도전 행동의 수동 평가 및 치료 모델

조사관은 도전적인 행동의 심각도에 따라 참가자를 계층화합니다(해롭거나 가벼운 형태의 도전적인 행동).

유해한 도전 행위 기준 참가자는 다음 기준을 모두 충족하는 경우 유해한 도전 행위를 보이는 것으로 분류되고 이러한 기준을 모두 충족하지 않는 경우 더 가벼운 도전적인 행동을 보이는 것으로 분류됩니다.

1. 아동은 매일 다음과 같은 도전적인 행동(파괴적 행동 심각도 척도로 정의됨, 첨부 참조) 중 하나 이상을 나타냅니다. (a) 공격성, (b) 도주, (c) 부상 위험 행동, (d) 피카 ) 재산 파괴 및/또는 (f) SIB.
2. 아동의 도전적인 행동은 자신, 타인 또는 환경에 명백하고 심각한 위험을 초래하는 심각도 수준입니다(파괴적 행동 심각도 척도에서 심각도 수준 2 이상, 첨부 참조).
3. 아동의 도전적인 행동은 아동의 가족 구성원에게 명백하고 심각한 스트레스를 유발합니다(예: 형제자매는 부모의 관심을 받지 못함, 가족 구성원은 직장 유지, 가족 외출, 교회 참석, 식당에서 식사 또는 휴가를 가는 것이 제한됨) 아이의 도전적인 행동에).
4. 아동이 외래 행동 치료를 최소 3개월 이상 받았으나 도전적인 행동이 충분히 개선되지 않았거나 아동의 도전적인 행동이 덜 집중적인 서비스가 금기될 정도로 자신이나 타인에게 절박한 위험을 초래합니다.
5. 아동이 적어도 3개월 동안 정신과 의사 또는 발달 소아과 의사의 외래 정신약리학적 개입을 받았지만 도전적인 행동이 충분히 개선되지 않았거나 정신과 의사 또는 발달 소아과 의사가 집중적인 행동 개입 추가를 권장했습니다.

수동 프로토콜에는 (a) 평가, (b) 치료 및 (c) 간병인 교육 및 일반화를 포함하여 두 그룹의 참가자와 함께 사용되는 세 가지 일반 구성 요소가 있습니다.

평가

시험 기반 기능 분석(FA) 조사관은 각 참가자와 함께 시험 기반 FA를 수행하는 것으로 시작합니다. 시험 기반 FA 동안 도전적인 행동을 유지하는 조건을 평가하기 위해 다중 요소 설계가 사용됩니다. 첫 번째 일련의 조건 동안 연구원은 각 시도의 시작부터 도전적인 행동에 참여하는 대기 시간을 측정하여 시도에 대한 적절한 기간을 결정합니다. 조건은 모니터링되는 무시/혼자, 주의, 장난감 놀이, 탈출, 유형의 순서로 평가됩니다. 다른 조건(예: 사회적 회피)은 위의 조건에서 도전적인 행동이 거의 또는 전혀 관찰되지 않는 경우 각 참가자에게 적절한 것으로 평가됩니다. 연구원은 각 상태를 알리기 위해 컬러 셔츠를 입을 것입니다. 첫 번째 시도 시리즈(즉, 조건당 하나의 시도) 후 각 후속 시도의 기간은 각 조건에 대한 대기 시간에 1.5를 곱하여 결정됩니다. 최소 시험 기간은 30초이고 최대 시험 기간은 5분입니다. 각 조건은 도전적인 행동에 대한 특정 선행 조건과 결과 조건을 정렬합니다. 특히, 자극적 이벤트가 준비되고(예: 주의 조건에서 주의 제한) 도전적인 행동의 첫 번째 인스턴스에 따라 강화가 20초 동안 전달됩니다(예: 주의가 주의 조건에서 전달됨). 도전적인 행동의 비율은 도전적인 행동을 유지하는 변수를 결정하기 위해 조건 전반에 걸쳐 분석됩니다.

다중 요소 FA 시험 기반 FA에서 도전적인 행동을 유지하는 조건에 대한 결정적인 결론을 도출할 수 없는 경우 조사관은 보다 확장되고 전통적인 다중 요소 FA를 수행합니다. 다중 요소 FA는 도전적인 행동의 자동 유지 관리를 배제하거나 배제하기 위해 15분 동안 모니터링되는 무시 스크리너로 시작됩니다(연구원이 제어할 수 있는 조건 이외의 조건에 의해 유지됨). 이 세션 동안 연구원은 도전적인 행동에 대해 어떠한 결과도 제공하지 않습니다. 초기 모니터링된 무시 세션 후 연구원은 다중 요소 설계에서 도전적인 행동을 유지하는 사회적 조건을 평가합니다. 모든 소셜 테스트 세션은 5분간 지속됩니다. 조건은 모니터링되는 무시/혼자, 주의, 장난감 놀이, 탈출, 유형의 순서로 평가됩니다. 다른 조건은 각 참가자에게 적절한 것으로 평가됩니다(예: 사회적 회피). 연구원은 각 상태를 알리기 위해 컬러 셔츠를 입을 것입니다. 모니터링된 무시 조건은 초기 스크리너와 동일하게 수행됩니다. 사회적 테스트 조건(주의, 유형 및 탈출) 동안 연구원은 체계적으로 연상 조건을 배열하고 도전적인 행동에 따라 결과를 제공합니다. 예를 들어, 탈출 조건 중에 연구원은 작업을 완료하기 위한 지침을 전달하여 세션을 시작합니다. 연구원은 작업 완료에 대해 간단한 칭찬을 제공합니다. 도전적인 행동에 따라 연구원은 20초 동안 작업에서 휴식을 제공하여 선호하지 않는 작업에서 벗어나 도전적인 행동을 유지하는지 여부를 결정합니다. 20초 후에 연구원은 도전적인 행동의 다음 인스턴스까지 다시 지침을 전달하기 시작합니다. 이 일련의 이벤트는 5분이 경과할 때까지 계속됩니다. 장난감 놀이 조건은 참가자가 매우 선호하는 유형 항목 및 관심에 액세스할 수 있고 작업 지침이 전달되지 않는 제어 조건으로 사용됩니다. 조사관은 조건당 최소 5개의 세션(예: 5개의 주의 세션)을 수행합니다. 도전적인 행동의 비율은 도전적인 행동을 유지하는 변수를 결정하기 위해 조건 전반에 걸쳐 분석됩니다.

치료

치료 결정은 정보에 입각한 간병인의 선호도와 선택에 따라 결정됩니다. 즉, 조사관은 평가 결과를 사용하여 간병인에게 가능한 모든 치료 옵션 및 선택 사항에 대해 알립니다. 예를 들어, 두 가지 이상의 행동 치료(예: 기능적 의사소통 훈련 또는 비우발적 강화)가 환자에게 합리적인 옵션인 경우 감독 행동 분석가는 각 옵션과 관련된 잠재적 이점과 위험을 설명하고 간병인에게 선택하도록 요청할 것입니다.

유해한 도전 행위

도전적인 행동을 유지하는 변수(들)가 식별되면 조사관은 간병인에게 치료 옵션을 알리고 각 참가자를 위한 기능 기반 치료를 개발합니다. 도전적인 행동이 사회적으로 유지되는 것으로 밝혀지면 조사관은 일반적으로 기능적 의사소통 반응(FCR)을 가르치기 위해 기능적 의사소통 훈련(FCT)을 권장할 것입니다(예: 강화제를 소비하는 참가자의 사진이 있는 카드를 만지는 것). 또한 NCR을 간병인에게 잠재적인 치료 옵션으로 제공할 것입니다. FCT 중에는 도전적인 행동에 대한 강화가 중단되고 대체 의사 소통 응답만 강화됩니다. 사회적 긍정적 강화(주의 및/또는 유형)에 의해 유지되는 것으로 결정된 도전적인 행동을 하는 참가자의 경우, 조사관은 일반적으로 다중 일정 FCT(다중 FCT)를 사용하여 강화가 가능한 시기를 알리고 일정을 줄이는 것을 권장합니다. 간병인이 시행하기에 보다 실용적인 치료를 제공하기 위한 강화. 사회적 부정적 강화(탈출)에 의해 유지되는 것으로 결정된 도전적인 행동을 하는 참가자의 경우 조사관은 연쇄 일정 FCT(연쇄-FCT)를 사용하도록 권장합니다. 부모가 사회적으로 유지되는 도전적인 행동에 대해 FCT보다 NCR을 선택하는 경우 조사관은 시간 기반 일정에 따라 기능 및 경쟁 강화제를 제공하고 다중 및 연결 일정을 사용하여 비우발적 강화가 사용 가능한 경우 신호를 보냅니다(다중 및 연결 FCT와 유사). . 도전적인 행동이 자동으로 유지되는 것으로 밝혀지면 조사관은 치료를 위해 경쟁 항목 및 응답 차단과 함께 NCR을 사용할 것을 권장합니다. 조사관은 또한 보강 일정을 줄이고 이 치료의 실용성을 높이기 위해 여러 개의 연결된 일정을 사용할 것입니다.

기능적 커뮤니케이션 교육

사전 훈련. 조사관은 프롬프트 및 프롬프트 페이딩을 사용하여 다중 FCT 및 연쇄 FCT 중에 FCR을 사용하도록 참가자를 교육합니다.

다중 FCT. 조사자는 두 가지 색상의 신호를 선택하고 무작위로 두 가지 다른 색상의 카드를 SD(지원 가능 신호)와 S-델타(지원 불가 신호)로 지정합니다. 세션은 SD 구성 요소와 S-델타 구성 요소, SD 및 S-델타 구성 요소의 준 무작위 회전으로 시작됩니다. SD 및 S-델타 구성 요소는 각각 60초 및 2초입니다. 참가자가 SD 구성 요소 동안 최소 3초 동안 도전적인 행동을 나타내지 않고 FCR을 사용하는 경우 치료사는 나머지 SD 구성 요소에 대한 기능 강화를 제공합니다. 참가자가 FCR을 내보낸 후 3초 이내에 도전적인 행동을 하면 치료사는 참가자가 도전적인 행동을 내보이지 않고 FCR을 내보낼 때까지 강화를 보류합니다. 치료사는 S-델타가 있는 FCR과 SD 및 S-델타 구성 요소(소멸) 동안 도전적인 행동에 대해 차별적인 결과(소거)를 제공하지 않습니다. S-델타 구성요소의 지속 시간은 도전적인 행동이 낮게 유지되고 독립적인 FCR이 높게 유지되어 간병인에게 치료가 보다 실용적이 되도록 체계적으로 증가할 것입니다.

사슬형 FCT. 연쇄 FCT의 절차는 참가자가 S-델타 구성 요소 동안 작업(예: 학업, 일상 생활 기술)을 완료해야 한다는 점을 제외하고는 다중 FCT와 같습니다. SD 구성 요소는 20초이고 S-델타 구성 요소는 참가자가 하나의 작업을 완료하는 데 걸리는 시간입니다. 처음에 참가자는 S-델타 구성 요소 동안 단 하나의 작업(예: 수건 접기)을 완료해야 합니다. 시간이 지남에 따라 도전적인 행동이 낮게 유지되고 작업 완료가 높게 유지되며 독립적인 FCR이 높게 유지됨에 따라 S-델타 구성 요소 중에 필요한 작업 수가 체계적으로 증가합니다.

경쟁 항목 및 응답 차단. 경쟁 자극 평가(CSA)를 수행하여 참가자가 참여했을 때 도전적인 행동을 최소 80% 감소시키는 항목을 식별합니다. 조사관은 참가자가 항목에 자유롭게 접근할 수 있는 조건, 항목에 대한 참여가 프롬프트될 때, 도전적인 행동이 물리적으로 차단될 때를 평가합니다. 치료에는 다음 구성 요소 중 하나 이상이 포함됩니다: CSA가 제공하는 비우발적 강화, 적응 행동 강화, 도전적인 행동 차단. S-델타 구성 요소의 종료 기간은 간병인과 참가자의 학교 직원의 입력을 기반으로 합니다.

가벼운 도전적인 행동

도전적인 행동을 유지하는 변수(들)가 식별되면 조사관은 간병인에게 치료 옵션을 알리고 각 참가자를 위한 기능 기반 치료를 개발합니다. 경미한 도전적인 행동을 보이는 환자의 간병인은 초기 평가의 일부로 수행된 기능 분석에 의해 정보를 얻은 RUBI(Research Units in Behavioral Intervention) 프로토콜을 사용하여 교육을 받게 됩니다(Bearss et al., 2018). 기능 분석의 결과는 RUBI 프로토콜의 일부로 제공되는 교육의 개발을 알릴 것입니다. 표준 RUBI 프로토콜의 개요가 아래에 표시됩니다.

1. 1주차: 행동 원칙 소개
2. 2주: 예방 전략
3. 3주: 일일 일정
4. 4주차: 가정 방문 및 평가
5. Weel 5: 강화 I
6. 6주차: 증원 II
7. 7주: 계획된 무시
8. 8주 차: 평가
9. 9주차: 규정 준수 교육
10. 10주차: 기능적 커뮤니케이션 교육
11. 11주차: 교수법 I
12. 12주 차: 평가
13. 13주차: 교수법 II
14. 14주차: 일반화 및 유지 관리
15. 15주: 선택 수업
16. 16주 차: 평가
17. 18주차: 전화 부스터

간병인 교육 및 일반화

훈련 전략(예: 행동 기술 훈련, 비디오 모델링)과 간병인 선호도의 조합을 사용하여 조사자는 참가자의 간병인이 치료 기술을 정확하게 구현하도록 훈련합니다. 조사관은 새로운 사람과 환경에 대한 모든 환자의 치료 효과를 일반화하고 도전적인 행동의 80% 감소와 적절한 행동(예: FCR)의 높은 수준(85% 이상)을 유지합니다.

유해한 도전 행위. 조사관은 아래 기술을 구현할 때 최소한 한 명의 간병인을 90% 이상의 정확도로 교육합니다. 안전성을 극대화하기 위해 조사관은 간병인이 환자에게 직접 기술을 구현하도록 하기 전에 치료사가 환자 역할을 맡아 간병인의 행동을 평가합니다. 간병인 교육에는 아래에 나열되고 설명된 단계가 포함되며 조사관은 Severe Behavior Program에서 환자가 입원한 후 매주 새로운 단계로 진행할 것으로 예상합니다.

1. 우리는 간병인과 협력하여 가정 또는 지역사회 내에서 중요한 안전 문제를 식별하고 위험을 최소화하기 위한 전략을 가르칠 것입니다(예: 도전적인 행동 중 방 청소, 이동 중 좌석 이탈 행동을 줄이기 위해 버클 가드 사용).

2. 간병인이 다음 각각에 대해 90% 이상의 정확도로 응답할 때까지 간병인에게 다음 행동 관리 기술을 교육합니다.

   행동분석가의 공격적 역할에 대한 대응 행동분석가의 자해적 행동에 대한 대응 행동분석가가 환자 역할을 맡아 임박한 위협을 가하는 도전적 행동을 관리하는 절차

3. 간병인에게 도전적인 행동의 일반적인 기능을 식별하도록 가르칠 것입니다. 간병인은 이해력 질문에 90%의 정확도로 응답합니다.
4. 간병인에게 집에서 환자의 도전적이고 적응적인 행동과 관련된 데이터를 수집하는 방법을 가르칠 것입니다. 간병인은 행동 분석가가 까다로운 행동을 하는 환자 역할을 할 때 90% 이상의 데이터 정확도를 표시합니다.
5. 간병인에게 소거에 대해 가르치고 간병인이 환자의 초기 치료 준비와 관련된 소거 절차를 구현하도록 교육합니다. 간병인은 행동 분석가 ​​역할이 도전적인 행동을 하는 환자 역할을 할 때 90% 이상의 정확도를 표시합니다.
6. 우리는 간병인에게 강화 기반 개입에 대해 가르치고 간병인을 훈련하여 환자의 초기 치료 배열과 관련된 대안 또는 기타 행동 및 비우발적 강화의 차등 강화를 제공합니다. 간병인은 행동 분석가 ​​역할이 도전적인 행동을 하는 환자 역할을 할 때 90% 이상의 정확도를 표시합니다.
7. 간병인이 3단계 지침 준수 절차를 구현하도록 교육할 것입니다. 간병인은 행동 분석가 ​​역할이 도전적인 행동을 하는 환자 역할을 할 때 90% 이상의 정확도를 표시합니다.
8. 우리는 간병인에게 참가자와 함께 주기적인 선호도 평가를 수행하는 것의 중요성과 이를 실제로 구현하는 방법에 대해 가르칠 것입니다. 간병인은 선호도 평가 중에 행동 분석가 ​​역할이 환자 역할을 할 때 90% 이상의 정확도를 표시합니다.
9. 환자의 말기 치료 패키지의 강화 구성 요소를 구현하도록 간병인을 교육할 것입니다. 간병인은 (a) 행동 분석가 ​​역할이 도전적인 행동을 하는 환자 역할을 하고 (b) 환자와의 두 세션 동안 90% 이상의 정확도를 표시합니다.
10. 환자의 말기 치료 패키지의 소거 구성 요소를 구현하도록 간병인을 교육합니다. 간병인은 (a) 행동 분석가 ​​역할이 도전적인 행동을 하는 환자 역할을 하고 (b) 환자와의 두 세션 동안 90% 이상의 정확도를 표시합니다.
11. 우리는 간병인이 환자의 말기 치료 패키지의 강화 및 소거 구성 요소를 구현하는 동시에 도전적인 행동을 관리하도록 훈련할 것입니다. 간병인은 (a) 행동 분석가 ​​역할이 도전적인 행동을 하는 환자 역할을 하고 (b) 환자와의 두 세션 동안 90% 이상의 정확도를 표시합니다.
12. 우리는 간병인이 최소한의 트레이너 개입으로 터미널 일정에 따라 환자 치료 전체를 수행하도록 지도할 것입니다. 간병인은 치료사 피드백 없이 환자와의 두 세션 동안 90% 이상의 정확도를 표시합니다.

온화한 도전적인 행동. 경미한 도전적인 행동을 보이는 환자의 간병인은 RUBI 프로토콜(위에 요약됨)을 구현하는 동안 다양한 주제에 대한 교육을 받게 됩니다.

데이터 점수

집중 외래 환자 클리닉에서 치료를 받고 있는 유해한 도전 행동이 있는 참가자의 경우, 훈련된 관찰자가 실험실에서 개발된 BDataPro® 소프트웨어가 설치된 노트북 컴퓨터를 사용하여 참가자 도전 행동 및 치료사 행동의 빈도를 점수화합니다. 조사관은 도전적인 행동을 다른 사람을 밀거나, 꼬집거나, 긁거나, 발로 차거나, 무는 것으로 정의합니다. 신체 부위나 물건으로 다른 사람을 때리는 것; 물건을 두드리거나, 던지거나, 뒤집거나, 찢는 행위; 그 목적으로 만들어지지 않은 물체에 오르는 것; 자신을 때리거나, 긁거나, 문지르거나, 찌르거나, 깨무는 것. 조사관은 세션의 응답 수를 세션 시간(분)으로 나누어 도전 행동 빈도를 비율로 변환합니다. 조사관은 치료사가 대상 반응에 대해 계획된 전조, 프롬프트 및 결과를 올바르게 구현했는지 여부를 채점하여 절차적 무결성을 평가합니다. 조사관은 정답의 수를 정답 기회의 수로 나눈 후 올바른 선행 사건, 프롬프트 및 결과를 백분율로 변환합니다.

의존적 및 절차적 무결성 측정의 관찰, 신뢰성 및 타당성. 두 번째 관찰자는 데이터 정확성(신뢰성)을 평가하기 위해 세션의 최소 1/3을 독립적으로 채점합니다. 관찰자는 적어도 세션의 1/3에 대해 절차적 무결성을 평가합니다. 조사관은 두 번의 연속 세션 동안 90% 미만의 절차적 무결성을 가진 치료사를 재교육할 것입니다.

RUBI 프로그램을 받고 있는 경미한 도전 행동을 보이는 환자의 경우 조사관은 매주 교육 동안 간병인 보고서를 통해 도전 행동에 대한 간접적인 측정을 수집합니다. 또한 조사관은 도전적인 행동에 대한 데이터를 수집하기 위해 파괴적 행동 심각도 척도, 임상적 전반적 인상 심각도 하위 척도 및 비정상적인 행동 체크리스트-과민성 하위 척도를 사용합니다. 이러한 평가는 RUBI 프로그램에 대한 위의 개요에서 "평가"로 표시된 매주 실시됩니다.