Ручная модель оценки и лечения проблемного поведения

Исследователи будут стратифицировать участников в соответствии с серьезностью их вызывающего поведения (вредные или более легкие формы вызывающего поведения).

Критерии вредоносного вызывающего поведения. Участники будут классифицироваться как демонстрирующие вредное вызывающее поведение, если они соответствуют всем следующим критериям, и как демонстрирующие более мягкое вызывающее поведение, если они не соответствуют всем этим критериям.

1. Ежедневно ребенок демонстрирует одно или несколько из следующих проблемных поведений (фактически определенных по Шкале серьезности деструктивного поведения, см. приложение): (а) агрессия, (б) побег, (в) поведение, связанное с риском травм, (г) пика, (д). ) уничтожение имущества и/или (f) SIB.
2. Сложное поведение ребенка находится на уровне серьезности, который представляет явный и серьезный риск для него самого, других или окружающей среды (уровень серьезности 2 или выше по Шкале серьезности деструктивного поведения, см. приложение).
3. Вызывающее поведение ребенка вызывает явный и значительный стресс у членов семьи ребенка (например, братья и сестры лишены родительского внимания; членам семьи запрещено сохранять работу, ходить на семейные прогулки, посещать церковь, обедать в ресторане или брать отпуск из-за вызывающее поведение ребенка).
4. Ребенок прошел по крайней мере 3 месяца амбулаторной поведенческой терапии с недостаточным улучшением проблемного поведения или вызывающее поведение ребенка представляет непосредственную опасность для себя или других, так что менее интенсивные услуги были бы противопоказаны.
5. Ребенку в течение как минимум 3 месяцев проводилось амбулаторное психофармакологическое вмешательство у психиатра или педиатра, специализирующегося на развитии, с недостаточным улучшением проблемного поведения, или психиатр или педиатр, специализирующийся на развитии, рекомендовал добавить интенсивное поведенческое вмешательство.

Управляемый протокол состоит из трех общих компонентов, которые будут использоваться с участниками обеих групп, включая: (а) оценку, (б) лечение и (в) обучение и обобщение лиц, осуществляющих уход.

Оценка

Функциональный анализ на основе испытаний (FA) Исследователи начнут с проведения FA на основе испытаний с каждым участником. Во время пробной FA будет использоваться многоэлементный дизайн для оценки условий, которые поддерживают сложное поведение. Во время первой серии условий исследователи будут измерять латентный период для проявления вызывающего поведения с самого начала каждого испытания, чтобы определить подходящую продолжительность последующих испытаний. Условия будут оцениваться в следующем порядке: контролируемое игнорирование/одиночество, внимание, игра в игрушки, побег и осязание. Другие условия (например, социальное избегание) будут оцениваться как подходящие для каждого участника, если в вышеуказанных условиях наблюдается незначительное вызывающее поведение или его отсутствие. Исследователи будут носить цветные рубашки, чтобы сигнализировать о каждом состоянии. После первой серии испытаний (т. е. по одному испытанию на состояние) продолжительность каждого последующего испытания будет определяться путем умножения латентности для каждого состояния на 1,5. Минимальная продолжительность испытания составит 30 с, а максимальная продолжительность испытания составит 5 минут. Каждое условие будет создавать определенные предшествующие и последующие условия для вызывающего поведения. В частности, будут организованы вызывающие воспоминания события (например, ограничение внимания в состоянии внимания) и в зависимости от первого случая вызывающего поведения будет предоставлено подкрепление в течение 20 с (например, будет оказано внимание в состоянии внимания). Показатели проблемного поведения будут проанализированы в разных условиях, чтобы определить переменную (переменные), которые поддерживали проблемное поведение.

Многоэлементная FA Если нельзя сделать окончательных выводов об условиях, которые поддерживают вызывающее поведение, на основе экспериментальной FA, исследователи проведут более расширенную и традиционную многоэлементную FA. Многоэлементная FA начнется с 15-минутного контролируемого скрининга игнорирования, чтобы установить или исключить автоматическое поддержание вызывающего поведения (поддерживаемого условиями, отличными от тех, которые исследователи контролируют). Во время этого сеанса исследователи не будут указывать никаких последствий за вызывающее поведение. После первоначального контролируемого сеанса игнорирования исследователи будут оценивать социальные условия, поддерживающие сложное поведение в многоэлементном дизайне. Все сеансы социального тестирования будут длиться 5 минут. Условия будут оцениваться в следующем порядке: контролируемое игнорирование/одиночество, внимание, игра в игрушки, побег и осязание. Другие условия будут оцениваться по мере необходимости для каждого участника (например, социальное избегание). Исследователи будут носить цветные рубашки, чтобы сигнализировать о каждом состоянии. Отслеживаемые условия игнорирования будут проводиться так же, как и при первоначальном досмотре. Во время условий социального теста (внимание, осязание и побег) исследователи систематически создают вызывающие воспоминания условия и доставляют последствия в зависимости от вызывающего поведения. Например, во время побега исследователи начинают сеанс, давая инструкции по выполнению задач. Исследователи коротко похвалят за выполнение задачи. В зависимости от вызывающего поведения исследователи делают перерыв в выполнении задач на 20 секунд, чтобы определить, поддерживает ли бегство от нежелательных задач вызывающее поведение. Через 20 секунд исследователи снова начнут давать инструкции до следующего случая вызывающего поведения. Эта последовательность событий будет продолжаться до тех пор, пока не истечет 5 минут. Состояние игры с игрушкой будет служить в качестве контрольного состояния, при котором участники будут иметь доступ к наиболее предпочтительным материальным предметам и вниманию, а инструкции по выполнению задачи не будут доставлены. Исследователи проведут минимум пять сеансов для каждого условия (например, пять сеансов концентрации внимания). Показатели проблемного поведения будут проанализированы в разных условиях, чтобы определить переменные, поддерживающие сложное поведение.

Уход

Решения о лечении будут определяться информированными предпочтениями и выбором лиц, осуществляющих уход. То есть исследователи будут использовать результаты наших оценок, чтобы информировать лиц, осуществляющих уход, обо всех доступных им вариантах лечения и выборе. Например, если два или более поведенческих лечения (например, обучение функциональному общению или неконтингентное подкрепление) являются разумными вариантами для пациента, наблюдающий поведенческий аналитик объяснит потенциальные преимущества и риски, связанные с каждым вариантом, и попросит лицо, осуществляющее уход, выбрать между ними.

Вредное вызывающее поведение

Как только будут определены переменные, поддерживающие проблемное поведение, исследователи проинформируют лиц, осуществляющих уход, о вариантах лечения и разработают лечение, основанное на функциях, для каждого участника. Если обнаруживается, что вызывающее поведение социально поддерживается, исследователи, как правило, рекомендуют тренинг функциональной коммуникации (FCT), чтобы научить функциональной коммуникативной реакции (FCR) (например, прикосновение к карточке с изображением участника, потребляющего подкрепление), но исследователи также предложит NCR лицам, осуществляющим уход, в качестве потенциального варианта лечения. Во время FCT подкрепление будет прекращено за вызывающее поведение, и будет подкрепляться только альтернативная коммуникативная реакция. Для участников с вызывающим поведением, которое, как определено, поддерживается с помощью социально-позитивного подкрепления (внимание и/или материальное), исследователи также обычно рекомендуют использовать множественный график FCT (multi-FCT), чтобы сигнализировать, когда подкрепление доступно, и сократить график подкрепление, чтобы сделать лечение более практичным для реализации лицами, осуществляющими уход. Для участников с вызывающим поведением, которое, как определено, поддерживается с помощью социально-негативного подкрепления (побег), исследователи рекомендуют использовать цепной график FCT (цепной-FCT). Если родители выбирают NCR, а не FCT для социально поддерживаемого сложного поведения, исследователи будут давать функциональные и конкурирующие подкрепления по расписанию, основанному на времени, и использовать множественные и цепные графики, чтобы сигнализировать, когда доступно не зависящее от обстоятельств подкрепление (аналогично многократному и цепному-FCT). . Если обнаружится, что вызывающее поведение автоматически поддерживается, исследователи порекомендуют использовать NCR с конкурирующими элементами и блокировкой ответа для лечения. Исследователи также будут использовать множественные и цепные графики, чтобы сократить графики подкрепления и повысить практичность этого лечения.

Обучение функциональному общению

Предварительная подготовка. Исследователи будут обучать участников использовать FCR во время мульти-FCT и цепной FCT, используя подсказки и затухания подсказок.

Мульти-FCT. Исследователи выбирают два цветных сигнала и случайным образом назначают две карты разного цвета в качестве SD (что сигнализирует о наличии подкрепления) и S-дельта (что сигнализирует о недоступности подкрепления). Сеанс начнется с компонента SD, за которым следует компонент S-дельта, за которым следует квазислучайное вращение компонентов SD и S-дельта. Компоненты SD и S-дельта составят 60 с и 2 с соответственно. Если участник использует FCR, не демонстрируя вызывающего поведения в течение как минимум 3 с во время компонента SD, терапевт предоставит функциональное подкрепление для остальной части компонента SD. Если участник выдает вызывающее поведение в течение 3 с после выдачи FCR, терапевт будет воздерживаться от подкрепления до тех пор, пока участник не выдает FCR, но не выдает вызывающего поведения. Терапевт не будет давать никаких дифференциальных последствий (угасания) для FCR с присутствием S-дельта и для проблемного поведения во время компонентов SD и S-дельта (угасание). Продолжительность S-дельта-компонента будет систематически увеличиваться, поскольку вызывающее поведение остается низким, а независимые FCR остаются высокими, чтобы сделать лечение более практичным для лиц, осуществляющих уход.

Цепной-FCT. Процедуры для цепного FCT будут такими же, как и для нескольких FCT, за исключением того, что участники должны будут выполнить работу (например, академические знания, повседневные жизненные навыки) во время компонента S-дельта. Компонент SD будет длиться 20 с, а компонент S-дельта — столько, сколько потребуется участникам для выполнения одной задачи. Первоначально участник должен будет выполнить только одно задание (например, сложить одно полотенце) во время S-дельта-компонента. Со временем количество задач, необходимых для S-дельта-компонента, будет систематически увеличиваться, поскольку вызывающее поведение остается низким, выполнение задач остается высоким, а независимые FCR остаются высокими.

Конкурирующие элементы и блокировка ответов. Мы проведем оценку конкурирующих стимулов (CSA), чтобы определить элементы, которые снижают не менее чем на 80% вызывающее поведение, когда участник занимается ими. Исследователи оценят условия, в которых участники имеют свободный доступ к предмету (предметам), когда предлагается взаимодействие с предметом (предметами) и когда вызывающее поведение физически блокируется. Лечение будет включать один или несколько из следующих компонентов: произвольное подкрепление, основанное на CSA, подкрепление адаптивного поведения и блокирование вызывающего поведения. Окончательная продолжительность компонента S-дельта будет зависеть от информации, предоставленной опекунами и школьным персоналом участника.

Легкое вызывающее поведение

Как только будут определены переменные, поддерживающие проблемное поведение, исследователи проинформируют лиц, осуществляющих уход, о вариантах лечения и разработают лечение, основанное на функциях, для каждого участника. Лица, осуществляющие уход за пациентами с легким проблемным поведением, пройдут обучение с использованием протокола Исследовательских подразделений по поведенческому вмешательству (RUBI), основанного на функциональном анализе, проведенном в рамках первоначальной оценки (Bearss et al., 2018). Результаты функционального анализа будут использованы при разработке тренинга, проводимого в рамках протокола RUBI. Схема стандартного протокола RUBI показана ниже.

1. Неделя 1: Введение в принципы поведения
2. Неделя 2: Стратегии профилактики
3. Неделя 3: Ежедневные расписания
4. Неделя 4: Посещение на дому и оценка
5. Weel 5: Подкрепление I
6. Неделя 6: Подкрепление II
7. Неделя 7: Запланированное игнорирование
8. Неделя 8: Оценка
9. Неделя 9: Обучение комплаенсу
10. Неделя 10: Обучение функциональному общению
11. Неделя 11: Навыки обучения I
12. Неделя 12: Оценка
13. Неделя 13: Навыки обучения II
14. Неделя 14: Обобщение и обслуживание
15. Неделя 15: Факультативные уроки
16. Неделя 16: Оценка
17. Неделя 18: телефонный бустер

Обучение сиделок и обобщение

Используя комбинацию стратегий обучения (например, обучение поведенческим навыкам, видеомоделирование) и предпочтений лиц, осуществляющих уход, исследователи будут обучать лиц, осуществляющих уход, точному применению методов лечения. Исследователи будут распространять эффекты лечения для всех пациентов на новых людей и обстановку и поддерживать 80-процентное снижение проблемного поведения и высокий уровень (85 % или выше) надлежащего поведения (например, FCR).

Вредоносное вызывающее поведение. Исследователи обучат по крайней мере одного из опекунов точности 90% или выше при применении описанных ниже методов. Чтобы максимизировать безопасность, исследователи будут оценивать поведение лица, осуществляющего уход, с помощью терапевтов, играющих роль пациента, прежде чем исследователи заставят лицо, осуществляющее уход, применить навыки непосредственно к пациенту. Обучение лиц, осуществляющих уход, будет включать этапы, перечисленные и описанные ниже, и исследователи ожидают перехода к новому этапу каждую неделю после поступления пациента в программу тяжелого поведения:

1. Мы будем сотрудничать с лицом, осуществляющим уход, для выявления критических проблем безопасности в доме или в сообществе, а также обучать стратегиям минимизации риска (например, убирать комнаты во время проблемного поведения, использовать защитные пряжки, чтобы уменьшить поведение вне сиденья во время транспортировки).

2. Мы будем обучать лицо, осуществляющее уход, следующим методам управления поведением до тех пор, пока лицо, осуществляющее уход, не будет отвечать с точностью 90 % или выше для каждого из следующего:

   Реакция на роль агрессии, которую играет поведенческий аналитик, Реакция на самоповреждающее поведение, роль, которую играет поведенческий аналитик, Процедуры управления вызывающим поведением, которое представляет неминуемую угрозу, с поведенческим аналитиком, играющим роль пациента

3. Мы научим опекуна определять общие функции проблемного поведения. Опекун ответит с точностью 90% на вопросы понимания.
4. Мы научим лиц, осуществляющих уход, собирать дома данные, относящиеся к сложному и адаптивному поведению пациента. Опекун будет отображать точность данных 90% или выше, когда роль поведенческого аналитика играет роль пациента с проблемным поведением.
5. Мы научим опекуна угасанию и обучим опекуна выполнять процедуры угасания, соответствующие начальной схеме лечения пациента. Опекун продемонстрирует 90% или более точности, когда роль поведенческого аналитика будет играть роль пациента с вызывающим поведением.
6. Мы научим лиц, осуществляющих уход, вмешательству, основанному на подкреплении, и обучим лиц, осуществляющих уход, предоставлять дифференцированное подкрепление альтернативного или другого поведения и необусловленное подкрепление, соответствующее первоначальному плану лечения пациента. Опекун продемонстрирует 90% или более точности, когда роль поведенческого аналитика будет играть роль пациента с вызывающим поведением.
7. Мы обучим лиц, осуществляющих уход, внедрению трехэтапных управляемых процедур соблюдения требований. Опекун продемонстрирует 90% или более точности, когда роль поведенческого аналитика будет играть роль пациента с вызывающим поведением.
8. Мы научим опекуна важности проведения периодических оценок предпочтений с участником и тому, как это реализовать на практике. Опекун продемонстрирует точность 90% или выше, когда роль поведенческого аналитика будет играть роль пациента во время оценки предпочтений.
9. Мы обучим опекуна реализации компонента подкрепления в комплексе неизлечимого лечения пациента. Опекун продемонстрирует точность 90% или выше (а), когда роль поведенческого аналитика играет роль пациента с вызывающим поведением, и (б) во время двух сеансов с пациентом.
10. Мы обучим опекуна реализации компонента вымирания в пакете неизлечимого лечения пациента. Опекун продемонстрирует точность 90% или выше (а), когда роль поведенческого аналитика играет роль пациента с вызывающим поведением, и (б) во время двух сеансов с пациентом.
11. Мы обучим опекуна применять компоненты подкрепления и угашения в комплексе неизлечимого лечения пациента, а также справляться со сложным поведением. Опекун продемонстрирует точность 90% или выше (а), когда роль поведенческого аналитика играет роль пациента с вызывающим поведением, и (б) во время двух сеансов с пациентом.
12. Мы научим ухаживающего за пациентом проводить все лечение пациента по терминальному графику с минимальным участием инструктора. Во время двух сеансов с пациентом лицо, осуществляющее уход, продемонстрирует точность 90% или выше, не требуя обратной связи с терапевтом.

Мягкое вызывающее поведение. Лица, осуществляющие уход за пациентами с легким вызывающим поведением, пройдут обучение по различным темам в ходе реализации протокола RUBI (изложенного выше).

Точки данных

Для участников с вредным вызывающим поведением, которые проходят лечение в нашей интенсивной амбулаторной клинике, обученные наблюдатели будут использовать портативные компьютеры с программным обеспечением BDataPro®, разработанным в нашей лаборатории, для оценки частоты проблемного поведения участников и поведения терапевта. Исследователи определят вызывающее поведение как толчки, щипки, царапанье, пинки или укусы других; удары других частями тела или предметами; стучать, бросать, переворачивать или рвать предметы; лазание по предметам, не предназначенным для этой цели; удары, царапание, растирание, тыкание или укусы себя. Исследователи преобразуют частоту вызывающего поведения в показатель, разделив количество ответов за сеанс на продолжительность сеанса в минутах. Исследователи будут оценивать процедурную целостность, подсчитывая, правильно ли терапевты реализовали запланированные предпосылки, подсказки и последствия для целевых ответов. Следователи преобразуют правильные предпосылки, подсказки и последствия в процентное соотношение после деления количества правильных ответов на количество возможностей для правильного ответа.

Наблюдение, надежность и обоснованность зависимых и процедурно-неподкупных мер. Второй наблюдатель независимо оценивает не менее 1/3 сеансов для оценки точности (надежности) данных. Наблюдатели будут оценивать процедурную целостность как минимум в 1/3 сессий. Следователи будут переучивать терапевтов с процедурной честностью менее 90% в течение двух последовательных сессий.

Для пациентов с легким вызывающим поведением, которые проходят программу RUBI, исследователи будут собирать косвенные показатели проблемного поведения с помощью отчета опекуна в течение каждой недели обучения. Кроме того, исследователи будут использовать Шкалу серьезности деструктивного поведения, Подшкалу серьезности клинических общих впечатлений и Подшкалу контрольного списка аберрантного поведения-раздражительности для сбора данных о вызывающем поведении. Эти оценки будут проводиться каждую неделю, отмеченную как «Оценка» в приведенном выше плане программы RUBI.