10가지 이전 암 병력이 이차 원발성 대장암 수술을 받은 환자의 생존에 미치는 영향: 인구 기반 코호트 연구

본 연구에서 연구자들은 SEER*Stat 소프트웨어 버전 8.4.1(접속 번호: 20377-Nov2021)을 사용하여 데이터를 수집했습니다. 2004년부터 2013년 사이에 CRC(사이트 코드 C18.0-20.9 및 C26.0) 진단이 확인된 환자는 감시, 역학 및 최종 결과(SEER) 데이터베이스에서 검색되었습니다. 새로 진단된 CRC 환자들 사이에서 다양한 이전 암 유형을 앓은 암 생존자 수의 상당한 차이로 인해 연구자들은 국제 종양학 질병 분류 제3판(ICD-O-3) 사이트 기록을 활용하여 10가지 일반적인 이전 암을 식별했습니다. 대장, 전립선, 유방, 자궁, 방광, 피부, 폐, 신장, 갑상선 및 위를 포함한 부위. 10개 부위 중 한 곳에서 유래한 암 병력이 있는 CRC 환자와 암 병력이 없는 수술 CRC 환자가 이 연구에 등록되었습니다. 제외 기준은 다음과 같다: (1) 과거에 하나 이상의 암을 앓았던 환자; (2) 진단 당시 환자의 연령은 18세 미만이었습니다. (3) 생존 데이터 및 추적 관찰 정보가 불완전한 환자; (4) 환자는 부검 또는 사망 진단서만 가지고 있었습니다.

이 연구의 주요 결과는 전체 생존(OS)과 암 특정 생존(CSS)이었습니다. OS는 진단부터 사망일까지의 시간으로 정의되었습니다(추적 관찰이 끝날 때까지 생존한 환자는 검열된 데이터로 간주되었습니다. CSS는 진단부터 CRC로 인한 사망 날짜까지의 시간으로 정의되었습니다(추적 종료 시 다른 원인으로 사망했거나 아직 생존한 환자는 검열된 데이터로 간주됨). 조사관은 포함된 모든 사례(2004~2013년에 진단됨)를 최소 5년 동안 추적할 수 있도록 추적 조사 마감일을 2018년 12월 31일로 설정했습니다.

과거 암 병력을 기준으로 수술 사례를 '비이전 암 병력'과 '이전 암 병력'의 두 그룹으로 분류했습니다. 이전 암 병력' 그룹은 대장암, 전립선암, 유방암, 자궁암, 방광암, 피부암, 폐암, 신장암, 갑상선암, 위암 등의 이전 암 유형에 따라 더 세분화되었습니다. PSM(Propensity Score Matching)을 통해 서로 다른 이전 암 병력 그룹과 이전 암 병력이 없는 그룹 간의 편향을 최소화했으며 Kaplan-Meier 방법과 로그 순위 테스트를 사용하여 OS와 CSS 차이를 비교했습니다. 그런 다음 다변량 Cox 비례 위험 모델을 수행하여 위험 비율(HR)과 95% 신뢰 구간(CI)을 추정하여 독립적으로 spCRC 수술을 받은 환자의 다양한 유형의 이전 암 병력이 OS 및 CSS에 영향을 미치는지 여부를 분석했습니다. spCRC 진단 시 연령, 성별, 인종, 결혼 상태, spCRC의 종양 위치, spCRC의 병리학적 등급, spCRC의 TNM 단계(0-I, II-III, IV 및 알 수 없음) 및 화학 요법 상태를 포함한 일반적인 인구통계학적 및 임상병리학적 데이터 공변량으로 입력되었습니다. Kaplan-Meier 곡선도 최초 암 진단 이후의 시간(잠복기), spCRC 진단 연령, spCRC 병기에 따라 구성되었습니다.

다양한 유형의 이전 암 병력이 있는 spCRC 환자의 생존에 대한 수술의 영향을 확인하기 위해 추가 분석이 수행되었습니다. 연구진은 수술 여부에 따라 환자들을 수술군과 비수술군으로 나눈 뒤 성향점수 보정 카플란-마이어(Kaplan-Meier) 방법을 이용해 수술이 생존에 미치는 영향을 평가했다.

본 연구에서는 카이제곱 검정과 피셔의 정확 검정을 이용하여 환자의 기본 특성을 비교하였다. 두 그룹의 기준 변수의 선택 편향을 줄이기 위해 일대일 성향 점수 매칭(PSM)을 수행했습니다. 연구자들은 이전 암 병력 그룹과 이전 암 병력이 없는 그룹 간의 일대일 성향 점수 매칭을 수행할 때 캘리퍼스 0.2를 선택했습니다. 그러나 연구자들은 이전에 다른 암을 앓았던 환자들이 완전히 다른 상황에 처해 있다고 믿기 때문에 수술군과 비수술군을 일치시킬 때 서로 다른 캘리퍼스를 선택했습니다. P ≤ 0.05의 양측 확률 값은 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다. 모든 통계 분석에는 R 소프트웨어(버전 4.2.3)를 사용했습니다.