Vliv 10 různých předchozích onkologických anamnéz na přežití pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok pro druhý primární kolorektální karcinom: populační kohortová studie

V této studii výzkumníci shromáždili data pomocí softwaru SEER*Stat verze 8.4.1 (přístupové číslo: 20377-Nov2021). Pacienti s potvrzenou diagnózou CRC (kód místa C18.0-20.9 a C26.0) v letech 2004 až 2013 byli získáni z databáze Surveillance, Epidemiology a End Results (SEER). Vzhledem k výraznému rozdílu v počtu pacientů, kteří přežili rakovinu s různými předchozími typy rakoviny mezi nově diagnostikovanými pacienty s CRC, použili výzkumníci Mezinárodní klasifikaci onkologických nemocí, 3. vydání (ICD-O-3) Site Recode k identifikaci 10 běžných předchozích rakovin. místa, včetně kolorekta, prostaty, prsu, dělohy, močového měchýře, kůže, plic, ledvin, štítné žlázy a žaludku. Do této studie byli zařazeni pacienti s CRC s předchozí anamnézou rakoviny pocházeli z jednoho z 10 míst a pacienti s CRC po chirurgickém zákroku bez předchozí anamnézy rakoviny. Vylučovací kritéria byla následující: (1) Pacienti s více než jednou rakovinou v minulosti; (2) Věk pacienta v době diagnózy byl <18 let; (3) Pacienti s neúplnými údaji o přežití a informacemi o sledování; (4) Pacienti měli pouze záznamy o pitvě nebo úmrtním listu.

Primárními výsledky této studie bylo celkové přežití (OS) a přežití specifické pro rakovinu (CSS). OS byl definován jako doba od diagnózy do data úmrtí (pacienti, kteří byli na konci sledování stále naživu, byli považováni za cenzurovaná data. CSS byla definována jako doba od diagnózy do data úmrtí způsobeného CRC (pacienti, kteří zemřeli z jiných příčin nebo byli na konci sledování stále naživu, byli považováni za cenzurovaná data). Vyšetřovatelé stanovili 31. prosinec 2018 jako konečné datum sledování, aby bylo zajištěno, že všechny zahrnuté případy (diagnostikované v letech 2004-2013) budou sledovány po dobu nejméně 5 let.

Na základě předchozí anamnézy rakoviny byly chirurgické případy kategorizovány do dvou skupin: „Nepředchozí anamnéza rakoviny“ a „Předchozí anamnéza rakoviny“. Skupina „Předcházející rakovina“ byla dále rozdělena do podkategorií podle typu předchozí rakoviny, včetně kolorekta, prostaty, prsu, dělohy, močového měchýře, kůže, plic, ledvin, štítné žlázy a žaludku. Zkreslení mezi různými skupinami s předchozím výskytem rakoviny a skupinou bez předchozí rakoviny bylo minimalizováno pomocí Propensity Score Matching (PSM) a pro srovnání rozdílů OS a CSS byla použita Kaplan-Meierova metoda a log-rank testy. A poté byl proveden multivariační Coxův model proporcionálních rizik, aby se odhadly poměry rizik (HR) a 95% interval spolehlivosti (CI), aby se analyzovalo, zda různé typy předchozí anamnézy rakoviny ovlivnily OS a CSS u pacientů, kteří podstoupili operaci spCRC nezávisle. Běžné demografické a klinickopatologické údaje, včetně věku při diagnóze spCRC, pohlaví, rasy, rodinného stavu, umístění nádoru spCRC, patologického stupně spCRC, TNM stadia spCRC (0-I, II-III, IV a neznámý) a stavu chemoterapie byly zadány jako kovariáty. Kaplan-Meierovy křivky byly také konstruovány podle doby od první diagnózy rakoviny (latence), věku s diagnózou spCRC a stadia spCRC.

Další analýza byla provedena za účelem stanovení dopadu operace na přežití pacientů s spCRC s různým typem předchozí anamnézy rakoviny. Vyšetřovatelé rozdělili pacienty do chirurgických a nechirurgických skupin na základě toho, zda byl chirurgický zákrok proveden, a poté hodnotili vliv operace na přežití pomocí Kaplan-Meierovy metody upravené pro propensity score.

V této studii byly základní charakteristiky pacientů porovnány pomocí Chi-kvadrát testu a Fisherova exaktního testu. Bylo provedeno srovnání propensity score matching (PSM) jedna ku jedné, aby se snížilo zkreslení výběru dvou skupin výchozích proměnných. Při provádění porovnávání skóre sklonu jedna ku jedné mezi skupinou s předchozím výskytem rakoviny a skupinou s anamnézou rakoviny bez předchozího karcinomu výzkumníci zvolili posuvné měřítko 0,2. Vyšetřovatelé se však rozhodli pro různé posuvné měřítka, když porovnávali chirurgické a nechirurgické skupiny, protože se vědci domnívají, že pacienti s různými předchozími rakovinami byli ve zcela odlišných situacích. Za statisticky významnou byla považována hodnota oboustranné pravděpodobnosti P ≤ 0,05. Pro všechny statistické analýzy byl použit software R (verze 4.2.3).