Impatto di 10 diversi precedenti di cancro sulla sopravvivenza di pazienti sottoposti a intervento chirurgico per un secondo cancro colorettale primario: uno studio di coorte basato sulla popolazione

In questo studio, i ricercatori hanno raccolto dati con il software SEER*Stat versione 8.4.1 (numero di accesso: 20377-Nov2021). I pazienti con diagnosi confermata di CRC (codice sito C18.0-20.9 e C26.0) tra il 2004 e il 2013 sono stati recuperati dal database SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results). A causa della significativa disparità nel numero di sopravvissuti al cancro con vari tipi di cancro pregresso tra i pazienti con CRC di nuova diagnosi, i ricercatori hanno utilizzato la classificazione internazionale delle malattie per l'oncologia, terza edizione (ICD-O-3) Site Recode per identificare 10 tumori pregressi comuni siti, tra cui il colon-retto, la prostata, il seno, l'utero, la vescica, la pelle, il polmone, il rene, la tiroide e lo stomaco. I pazienti con CRC con una precedente storia di cancro provenivano da uno dei 10 centri e in questo studio sono stati arruolati pazienti con CRC chirurgico senza una precedente storia di cancro. I criteri di esclusione erano i seguenti: (1) Pazienti con più di un cancro in passato; (2) L'età del paziente alla diagnosi era <18 anni; (3) Pazienti con dati di sopravvivenza e informazioni di follow-up incompleti; (4) I pazienti avevano solo la documentazione dell'autopsia o del certificato di morte.

Gli esiti primari di questo studio erano la sopravvivenza globale (OS) e la sopravvivenza specifica per il cancro (CSS). L'OS è stata definita come il tempo trascorso dalla diagnosi alla data della morte (i pazienti che erano ancora vivi alla fine del follow-up sono stati considerati dati censurati). Il CSS è stato definito come il tempo dalla diagnosi alla data della morte causata da CRC (i pazienti deceduti per altre cause o ancora vivi alla fine del follow-up sono stati considerati dati censurati). I ricercatori hanno fissato il 31 dicembre 2018 come data limite per il follow-up per garantire che tutti i casi inclusi (diagnosticati nel 2004-2013) fossero seguiti per almeno 5 anni.

Sulla base della precedente storia di cancro, i casi chirurgici sono stati classificati in due gruppi: "Storia di cancro non precedente" e "Storia di cancro precedente". Il gruppo “Anamnesi pregressa di cancro” è stato ulteriormente sottocategorizzato in base al tipo di cancro pregresso, tra cui colon-retto, prostata, mammella, utero, vescica, pelle, polmone, rene, tiroide e stomaco. Il bias tra diversi gruppi con anamnesi di cancro precedente e gruppo con anamnesi di cancro non precedente è stato ridotto al minimo dal Propensity Score Matching (PSM) e sono stati utilizzati il ​​metodo Kaplan-Meier e i test log-rank per confrontare le differenze di OS e CSS. Successivamente, è stato eseguito un modello multivariato dei rischi proporzionali di Cox per stimare i rapporti di rischio (HR) e l'intervallo di confidenza (CI) al 95% per analizzare se diversi tipi di storia pregressa di cancro influissero sull'OS e sulla CSS nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico per spCRC in modo indipendente. Dati demografici e clinicopatologici comuni, tra cui età alla diagnosi di spCRC, sesso, razza, stato civile, localizzazione del tumore di spCRC, grado patologico di spCRC, stadio TNM di spCRC (0-I, II-III, IV e sconosciuto) e stato della chemioterapia sono state inserite come covariate. Le curve di Kaplan-Meier sono state costruite anche in base al tempo trascorso dalla prima diagnosi di cancro (latenza), all'età alla quale è stato diagnosticato spCRC e allo stadio di spCRC.

Sono state eseguite ulteriori analisi per determinare l'impatto dell'intervento chirurgico sulla sopravvivenza dei pazienti con spCRC con diversi tipi di precedenti di cancro. I ricercatori hanno diviso i pazienti in gruppi chirurgici e non chirurgici in base all'eventuale intervento chirurgico, quindi hanno valutato l'effetto dell'intervento sulla sopravvivenza utilizzando il metodo Kaplan-Meier aggiustato con il punteggio di propensione.

In questo studio, le caratteristiche di base dei pazienti sono state confrontate utilizzando il test Chi-quadrato e il test esatto di Fisher. È stata eseguita una corrispondenza uno a uno del punteggio di propensione (PSM) per ridurre il bias di selezione dei due gruppi di variabili di base. Quando hanno eseguito la corrispondenza uno a uno del punteggio di propensione tra il gruppo con storia di cancro precedente e il gruppo con storia di cancro non precedente, i ricercatori hanno scelto un calibro di 0,2. Tuttavia, i ricercatori hanno optato per calibri diversi quando hanno abbinato i gruppi chirurgici e non chirurgici perché ritengono che i pazienti con tumori pregressi diversi si trovassero in situazioni completamente diverse. Un valore di probabilità bilaterale di P ≤ 0,05 è stato considerato statisticamente significativo. Per tutte le analisi statistiche è stato utilizzato il software R (versione 4.2.3).