Влияние 10 различных предшествующих онкологических заболеваний на выживаемость пациентов, перенесших операцию по поводу второго первичного колоректального рака: популяционное когортное исследование

В этом исследовании исследователи собирали данные с помощью программного обеспечения SEER*Stat версии 8.4.1 (инвентарный номер: 20377-ноябрь 2021 г.). Пациенты с подтвержденным диагнозом КРР (код сайта C18.0-20.9 и C26.0) в период с 2004 по 2013 год были извлечены из базы данных наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER). Из-за значительной разницы в количестве выживших после рака с различными предшествующими типами рака среди впервые диагностированных пациентов с КРР, исследователи использовали перекодировку сайта Международной классификации онкологических заболеваний, 3-е издание (МКБ-О-3), чтобы идентифицировать 10 распространенных случаев рака в анамнезе. локализации, включая колоректальную кишку, простату, молочную железу, матку, мочевой пузырь, кожу, легкие, почки, щитовидную железу и желудок. В это исследование были включены пациенты с КРР с предшествующим раком в анамнезе, происходящие из одного из 10 центров, и хирургические пациенты с КРР без предшествующего рака в анамнезе. Критерии исключения были следующими: (1) Пациенты с более чем одним раком в прошлом; (2) возраст пациента на момент постановки диагноза был <18 лет; (3) Пациенты с неполными данными о выживаемости и информацией о последующем наблюдении; (4) У пациентов были только записи вскрытия или свидетельства о смерти.

Основными результатами этого исследования были общая выживаемость (ОВ) и канцер-специфическая выживаемость (CSS). ОС определялась как время от постановки диагноза до даты смерти (пациенты, которые были еще живы в конце наблюдения, считались цензурированными данными). CSS определялся как время от постановки диагноза до даты смерти, вызванной КРР (пациенты, умершие от других причин или еще живые в конце наблюдения, считались цензурированными данными). Следователи установили 31 декабря 2018 года в качестве крайнего срока для наблюдения, чтобы обеспечить наблюдение за всеми включенными случаями (диагностированными в 2004-2013 годах) в течение как минимум 5 лет.

На основании предшествующего онкологического анамнеза хирургические случаи были разделены на две группы: «Непредшествовавший раковый анамнез» и «Предыдущий онкологический анамнез». Группа «Предыдущий рак в анамнезе» была дополнительно разделена на подкатегории по типу предшествующего рака, включая колоректальный рак, предстательную железу, молочную железу, матку, мочевой пузырь, кожу, легкие, почки, щитовидную железу и желудок. Смещение между различными группами с анамнезом рака в анамнезе и группой без анамнеза рака было сведено к минимуму с помощью сопоставления показателей склонности (PSM), а для сравнения различий OS и CSS использовались метод Каплана-Мейера и лог-ранговые тесты. Затем была использована многомерная модель пропорциональных рисков Кокса для оценки отношений рисков (ОР) и 95% доверительного интервала (ДИ) для анализа того, влияют ли различные типы предшествующего онкологического анамнеза на ОВ и CSS у пациентов, перенесших операцию по поводу срКРР независимо. Общие демографические и клинико-патологические данные, включая возраст на момент постановки диагноза спКРР, пол, расу, семейное положение, расположение опухоли спКРР, патологическую степень спКРР, стадию спКРР по TNM (0-I, II-III, IV и неизвестна) и статус химиотерапии были введены как ковариаты. Кривые Каплана-Мейера также были построены в зависимости от времени с момента первой диагностики рака (латентный период), возраста, когда был диагностирован спКРР, и стадии спКРР.

Дальнейший анализ был проведен для определения влияния хирургического вмешательства на выживаемость пациентов со спКРР с различным типом предшествующего онкологического анамнеза. Исследователи разделили пациентов на хирургические и нехирургические группы в зависимости от того, проводилось ли хирургическое вмешательство, а затем оценили влияние хирургического вмешательства на выживаемость, используя метод Каплана-Мейера с поправкой на оценку предрасположенности.

В этом исследовании исходные характеристики пациентов сравнивались с использованием критерия Хи-квадрат и точного критерия Фишера. Сопоставление показателей склонности один к одному (PSM) было выполнено для уменьшения систематической ошибки отбора двух групп базовых переменных. При сопоставлении показателей склонности один к одному между группой с предшествующей историей рака и группой без предшествующей истории рака исследователи выбрали калибр 0,2. Тем не менее, исследователи выбрали разные калибры при сопоставлении хирургических и нехирургических групп, поскольку исследователи полагают, что пациенты с разными предшествующими видами рака находились в совершенно разных ситуациях. Значение двусторонней вероятности P ≤ 0,05 считалось статистически значимым. Программное обеспечение R (версия 4.2.3) использовалось для всего статистического анализа.