췌장염 후 췌장액 수집의 EUS 유도 배액

급성 췌장염(AP)은 췌장 질환으로 인한 모든 병원 입원의 50% 이상을 차지하며 여전히 가장 예측하기 어려운 소화기 질환 중 하나입니다(NICE 가이드라인, 2018). 따라서 AP는 여러 가지 체계적 또는 지역적 문제와 연결될 수 있습니다. 가장 심각한 형태에서는 다발성 장기 부전, 심지어 사망까지 초래할 수 있습니다(Rana et al., 2015).

췌장액 저류(PFC)는 AP의 일반적인 합병증으로 보고된 발병률은 43%입니다(Cui et al., 2014). AP, 췌장 외상, 수술 후, 이식 후 또는 췌장관(PD) 폐색과 같은 췌장 손상이 있는 경우 PFC가 발생합니다. PFC 관리는 심각도와 괴사의 유무에 따라 이들 개체를 분류하는 방식으로 이루어져야 합니다.

수술적 배농은 PFC 치료의 표준이었습니다. 그러나 최근 내시경 도구 및 기술의 발전으로 인해 패러다임은 내시경 개입 및 최소 침습 배액이 필요한 방법으로 바뀌었습니다(Cui et al., 2014).

애틀랜타 기준은 1993년에 작성된 PFC 분류에 대한 최초의 글로벌 협약을 참조합니다. PFC는 원래 애틀랜타 기준에 따라 급성(췌장염 발병 후 4주 이내에 형성됨) 또는 만성(췌장염 발병 후 4주 후에 형성됨)으로 분류되었습니다. 췌장 괴사, 췌장 가성낭종(PP) 또는 췌장 농양은 만성 PFC의 세 가지 추가 하위 유형이었습니다(Bradley et al., 1993).

병리생리학 및 진단 도구의 최근 발전으로 인해 이러한 기준이 개정되었습니다. 개정된 애틀랜타 기준(Banks et al., 2013)으로 알려진 새로운 분류 시스템에서 발생하는 가장 중요한 차이점은 체액만 포함된 컬렉션과 체액이 있거나 없는 괴사 조직이 포함된 컬렉션 간의 구분입니다.

급성 대 만성 PFC에 대한 기준은 그대로 유지되지만 괴사의 존재에 따라 새로운 기준이 추가되었습니다. 급성 수집물은 급성 췌장 주위액 수집물과 급성 괴사 수집물로 구분됩니다. 만성 수집물은 PP와 벽으로 둘러싸인 췌장 괴사(WOPN)로 구분됩니다. 이러한 구별은 해당 컬렉션의 심각성과 내용에 맞는 치료 전략 개발을 안내하는 데 도움이 되었습니다(Banks et al., 2013).

원래 애틀랜타 기준에서는 수집물 규모뿐 아니라 복통, 위장(GI) 또는 담도 폐쇄, 혈관 압박 또는 감염을 포함한 증상의 유무를 기준으로 PFC에 대한 배수를 권장했습니다. 최근 진단 도구와 중재 기술이 발전함에 따라 PFC 배수에 대한 적응증은 증상의 존재 또는 감염 수집을 강조하도록 개정되었습니다(Trikudanathan et al., 2019).

1) 괴사가 있거나 없는 증상이 있는 무균 수집물; 증상으로는 지속적인 복통, 장폐색, 열이 있거나 없는 위출구 폐쇄 등이 있습니다.

(2) 괴사의 유무에 관계없이 감염된 것으로 입증되거나 의심되는 PFC. 무증상 무균 괴사 수집물 및 무증상 WOPN은 시간이 지나면 자연적으로 해결될 수 있으므로 배액에 권장되지 않습니다(Freeman et al., 2012).

그 이유는 무증상 괴사 중 28~35%에서 내용물이 액화되고 크기가 감소하기 때문이며, 특히 췌장외 WON이나 췌장관이 분리되지 않은 WON에서는 추가 괴사절제술이 필요하지 않기 때문이다(Pawar et al., 2021).

최근 메타 분석(Nakai et al., 2023)에 따르면, 괴사성 췌장염에 대한 조기 개입(4주 전)은 지연된 개입에 비해 더 높은 사망률, 동일한 부작용 발생률 및 임상적 성공과 관련이 있었습니다. 그러나 또 다른 메타 분석에서는 조기 개입이나 지연 개입의 경우 유사한 결과가 나타났으나 조기 개입의 경우 입원 기간이 더 길어졌다고 보고했습니다(Ramai et al., 2023).

EUS는 위장관 내강과 가성낭 사이의 거리를 정확하게 정량화하고 도플러 US를 사용하여 배액을 위한 안전한 비혈관 창을 정의할 수 있으므로 PFC를 평가하는 데 권장되는 방법입니다(Giovannini et al., 2007). 마찬가지로 배액을 위해 선택되는 스텐트 유형도 EUS가 감지하는 유체 종류에 의해 직접적인 영향을 받을 수 있습니다.