Дренаж поджелудочной жидкости после панкреатита под контролем ЭУЗИ

Острый панкреатит (ОП) составляет более 50% всех госпитализаций по поводу заболеваний поджелудочной железы и по-прежнему представляет собой одно из самых непредсказуемых заболеваний пищеварительной системы (рекомендации NICE, 2018). Следовательно, АП может быть связан с рядом системных или локальных проблем; в наиболее тяжелой форме оно может привести к полиорганной недостаточности и даже смерти (Rana et al., 2015).

Скопление жидкости поджелудочной железы (ПФК) является частым осложнением ОП, частота которого составляет 43% (Cui et al., 2014). При повреждении поджелудочной железы, таком как ОП, травма поджелудочной железы, послеоперационный период, посттрансплантация или окклюзия протока поджелудочной железы (ПД), развиваются ПФК. Лечение ПФК должно основываться на классификации этих образований в зависимости от их остроты и наличия или отсутствия некроза.

Хирургический дренаж был стандартом лечения ПФК. Однако парадигма изменилась в пользу методов, требующих эндоскопического вмешательства и минимально инвазивного дренирования, благодаря недавним достижениям в эндоскопических инструментах и ​​методах (Cui et al., 2014).

Критерии Атланты относятся к первоначальному глобальному соглашению по классификации ПФУ, которое было создано в 1993 году. ПФК были классифицированы как острые (формирующиеся в течение 4 недель после начала панкреатита) и хронические (формирующиеся после 4 недель после начала панкреатита) на основании исходных критериев Атланты. Панкреонекроз, псевдокисты поджелудочной железы (ПП) или абсцессы поджелудочной железы были тремя дополнительными подтипами хронических ПФК (Bradley et al., 1993).

Недавние достижения в патофизиологии и диагностических инструментах потребовали пересмотра этих критериев. Наиболее важным различием, вытекающим из новой системы классификации, известной как пересмотренные критерии Атланты (Banks et al., 2013), является разграничение между коллекциями, содержащими только жидкость, и коллекциями, содержащими некротическую ткань с сопутствующей жидкостью или без нее.

Критерии острого и хронического ПФК сохранены, но были внесены новые дополнения, основанные на наличии некроза. Острые скопления делятся на острые перипанкреатические скопления жидкости и острые некротические скопления. Хронические коллекции подразделяются на ПП и отграниченные панкреонекрозы (ОПН). Эти различия помогли разработать стратегии лечения, адаптированные к остроте и содержанию конкретной коллекции (Banks et al., 2013).

Первоначальные критерии Атланты рекомендовали дренаж ПФУ в зависимости от размера скопления, а также наличия таких симптомов, как боль в животе, желудочно-кишечная (ЖКТ) или обструкция желчевыводящих путей, компрессия сосудов или инфекция. Благодаря недавним достижениям в области диагностических инструментов и интервенционных методов показания к дренированию ПФУ были пересмотрены, чтобы подчеркнуть наличие симптомов или инфицированного скопления (Trikudanathan et al., 2019).

1) Симптоматические стерильные скопления с наличием некроза или без него; Симптомы включают постоянную боль в животе, кишечную непроходимость и обструкцию выходного отдела желудка с лихорадкой или без нее.

(2) Доказанная или предполагаемая инфицированность ПФУ с наличием некроза или без него. Бессимптомные стерильные некротические скопления и бессимптомные WOPN не рекомендуются для дренирования, поскольку со временем они могут пройти самопроизвольно (Freeman et al., 2012).

Причина в том, что при бессимптомном некрозе содержимое разжижается в 28-35% случаев и размеры уменьшаются, особенно при внепанкреатическом ВН или ВБН без отсоединенного протока поджелудочной железы, без необходимости дальнейшей некрэктомии (Pawar et al., 2021).

Согласно недавнему метаанализу (Nakai et al., 2023), ранние вмешательства (до 4 недель) при некротическом панкреатите были связаны с более высокой смертностью, одинаковой частотой нежелательных явлений и клиническим успехом по сравнению с отсроченными вмешательствами; однако другой метаанализ сообщил об аналогичных результатах при раннем или отсроченном вмешательстве, но о более длительном пребывании в больнице при раннем вмешательстве (Ramai et al., 2023).

Поскольку ЭУЗИ позволяет точно определить расстояние между просветом ЖКТ и псевдокистой и использовать допплерографию для определения безопасного несосудистого окна для дренирования, этот метод рекомендуется для оценки ПФК (Giovannini et al., 2007). Аналогичным образом, тип стента, выбранного для дренирования, также может напрямую зависеть от типа жидкости, которую обнаруживает ЭУЗИ.