EUS 引导下胰腺炎后胰液收集引流

急性胰腺炎 (AP) 占所有因胰腺疾病入院的 50% 以上，并且仍然是消化系统最难以预测的疾病之一（NICE 指南，2018）。 因此，AP可能与许多系统性或局部性问题有关；在最严重的情况下，它可能导致多器官衰竭甚至死亡（Rana et al., 2015）。

胰腺积液 (PFC) 是 AP 的常见并发症，据报道发生率为 43%（Cui 等，2014）。 当出现胰腺损伤时，例如 AP、胰腺外伤、手术后、移植后或胰管 (PD) 闭塞，就会产生 PFC。 PFC 的管理必须根据这些实体的严重程度和是否存在坏死来进行分类。

手术引流一直是 PFC 的标准治疗方法。 然而，由于内窥镜工具和技术的最新进展，这种范式已经发生变化，有利于需要内窥镜干预和微创引流的方法（Cui et al., 2014）。

亚特兰大标准是指 1993 年创建的关于 PFC 分类的最初全球协议。 根据最初的亚特兰大标准，PFC 被分为急性（胰腺炎发病 4 周内形成）或慢性（胰腺炎发病 4 周后形成）。 胰腺坏死、胰腺假性囊肿 (PP) 或胰腺脓肿是慢性 PFC 的另外三种亚型（Bradley 等，1993）。

病理生理学和诊断工具的最新进展需要对这些标准进行修订。 新的分类系统（称为修订后的亚特兰大标准（Banks et al., 2013））最重要的区别是仅包含液体的集合和包含坏死组织（有或没有伴随液体）的集合之间的划分。

急性与慢性 PFC 的标准得以保留，但根据坏死的存在进行了新的补充。 急性积液分为急性胰周积液和急性坏死性积液。 慢性收集物分为 PP 和围壁性胰腺坏死 (WOPN)。 这些区别有助于指导根据特定收藏的敏锐度和内容制定治疗策略（Banks 等，2013）。

最初的亚特兰大标准建议根据收集的大小以及是否存在腹痛、胃肠道 (GI) 或胆道梗阻、血管受压或感染等症状对 PFC 进行引流。 随着诊断工具和介入技术的最新进展，PFC 引流的指征已被修改，以强调症状或感染集合的存在（Trikudanathan 等，2019）。

1）有症状的无菌收集物，有或没有坏死；症状包括持续腹痛、肠梗阻和胃出口梗阻，伴或不伴发烧。

(2) 已证实或疑似感染的 PFC，有或没有坏死。 不建议将无症状的无菌坏死收集物和无症状的 WOPN 用于引流，因为它们可能会在一定时间内自行消退（Freeman 等，2012）。

原因是无症状坏死中，28-35%的病例内容物液化且体积减小，特别是胰外WON或无胰管断开的WON，无需进一步坏死切除（Pawar等， 2021）。

根据最近的一项荟萃​​分析（Nakai 等人，2023），与延迟干预相比，对坏死性胰腺炎的早期干预（4 周前）与更高的死亡率、相同的不良事件发生率和临床成功相关；然而，另一项荟萃分析报告了早期或延迟干预的相似结果，但早期干预的住院时间更长（Ramai 等，2023）。

由于 EUS 可以精确量化胃肠道管腔和假性囊肿之间的距离，并使用多普勒超声定义安全的非血管引流窗口，因此这是评估 PFC 的推荐方法（Giovannini 等，2007）。 同样，选择用于引流的支架类型也可能直接受到 EUS 检测到的液体类型的影响。