지역사회 기반 인지 교정 시험인 회복 주입을 위한 통합 신경사회적 인지 전략 프로그램(INSPIRE)

정신분열증, 분열정동장애 등 심각한 정신질환을 앓고 있는 사람은 지역사회에 다시 통합되는 데 어려움을 겪는 경우가 많으며 가족이 관리할 수 없는 경우 장기 시설에 수용되어야 하는 경우가 많습니다. 이들의 기능 불능은 기분과 청각적 환각, 박해 망상, 편집증적 사고와 같은 정신병적 증상으로 인해 발생하는 것으로 추정됩니다. 그러나 증거에 따르면 사회 인지 문제(예: 감정 인식, 관점 수용 등의 어려움)와 결합된 신경 인지 장애(예: 정보 처리, 기억, 문제 해결)가 기능에 더 장기적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다(녹색 et.al., 2000; Tan, 2009).

인지 교정은 실제 기능을 개선하기 위해 정신 질환이 있는 사람의 인지 장애를 해결하는 개입의 한 형태입니다. 인지 교정에는 여러 가지 접근 방식이 있습니다. 잘 연구된 인지 교정 프로그램 중 하나는 교정에 대한 신경심리학적 및 교육적 접근 방식(NEAR)입니다. NEAR는 컴퓨터를 이용한 인지 운동과 이어서 학습된 전략을 일상 생활에 일반화하기 위한 연결 세션으로 구성됩니다. NEAR는 5~8명의 내담자로 구성된 그룹으로 진행되며 1~2명의 치료사가 진행합니다(Medalia, Revheim 및 Herlands, 2009). 훈련 및 연습 리허설 방법을 사용하여 개별 인지 능력을 향상시킬 뿐만 아니라 전략 학습 방법을 사용하여 고객에게 다양한 기능적 시나리오에서 인지 문제를 극복할 수 있는 전략을 제공합니다. NEAR는 주로 정신분열증 및 정신분열정동장애 고객을 대상으로 미국 및 기타 국가의 입원병동, 지원 주택 환경 및 외래환자 재활 환경에서 시행되었습니다(Medalia et.al., 2000, 2003, 2019). 싱가포르에서는 초기 정신병 개입 서비스에서 인지 교정이 실시되어 긍정적인 결과를 얻었습니다(Chong et.al., 2021).

인지 교정에 대한 메타 분석에 따르면 리허설 접근 방식은 인지 성능을 향상시키는 반면 전략 학습 접근 방식은 기능적 결과에 더 큰 영향을 미치는 것으로 나타났습니다(McGurk et.al., 2007; Wykes et.al., 2011). 따라서 인지 교정에서 전략 학습을 심화하는 것은 인지 교정의 중요한 요소입니다. 작업 치료 실습에서 다중 상황 치료 접근법은 전략 학습에 대한 신뢰할 수 있고 증거 기반 프레임워크로 확립되었습니다(Toglia et.al, 2011, 2020). 이는 광범위한 기능적 활동 전반에 걸쳐 자기 인식, 자기 모니터링 기술, 전략 생성 및 효과적인 전략 사용을 촉진하는 데 초점을 맞춘 포괄적인 메타인지 전략 접근 방식을 활용합니다. 치료사는 서비스 사용자와 긴밀히 협력하여 광범위한 직업, 활동 및 작업에 적용할 수 있는 단일 또는 다중 전략을 결정합니다(Toglia, 2018). 따라서 다중 상황 치료 접근법을 NEAR의 전략 학습 프레임워크로 통합하면 인지 장애가 있는 사람의 기술 습득을 향상시키고 더 나은 기능적 결과를 얻을 수 있습니다.

또한 지난 10년 동안의 문헌에서는 증상과 기능적 결과 사이의 경로에서 신경인지, 사회적 인지 및 부정적 증상 사이의 중복되는 구성을 강조했습니다(Hajdúk, et.al., 2021; Ventura et.al., 2009). 따라서 통합된 신경 및 사회적 인지 교정이 개발되었으며 일부 긍정적인 결과가 나왔습니다(DeMare et.al., 2019; Tan et.al., 2018). 이러한 개입은 서비스 사용자의 직업적 맥락에 맞게 조정될 때 개선되는 것으로 나타났습니다. 사회적 기능과 지역사회 독립성(Mueller et.al., 2015. 더욱이 낮은 동기(즉, 의지 없음)와 같은 부정적인 증상은 인지 교정 결과에 중요한 매개 역할을 하는 것으로 보입니다(Lynch et.al., 2022). 따라서 동기 부여를 강화하는 전략, 특히 자기 인식과 동기 부여 모니터링(예: 메타동기화)도 전략 학습의 일부로 간주되었습니다.

인지 교정 연구의 최근 발전을 고려하여, 이 연구는 정신 분열증 및 정신 분열 정동 장애가 있는 지역 사회 거주자의 요구를 충족하는 적응된 NEAR 개입을 제공하기 위해 인지 교정의 다양한 치료 성분에 현재 지식을 통합하려고 시도합니다. 컴퓨터 기반 인지 운동과 연결 그룹으로 구성된 적응형 NEAR 개입은 3개의 지역 사회 정신 재활 센터에서 시행될 것입니다. 즉, 1) Anglican Care Center-Hougang; 2) 성공회 케어 센터-Simei 및 3) 성공회 케어 센터-Bukit Batok.

1. 인지 교정의 효과를 조사하려면:

   • 신경인지(인지의 간략한 평가로 측정)
   • 사회적 인지(Penn Emotional Recognition Test-ER40 및 The Awareness of Social Inference Test, Part 3로 측정)
   • 기능적 결과(사회적 및 직업적 기능 평가 척도, 목표 달성 척도 및 회복 평가 척도-영역 및 단계).
2. 인지 수행 및 기능적 결과의 변화(예: 동기 부여 및 부정적 증상)에 대한 중재자를 조사합니다.

참고자료

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