Integratief neurosociaal cognitief strategieprogramma voor het stimuleren van herstel (INSPIRE), een op de gemeenschap gebaseerd cognitief herstelonderzoek

Mensen met een ernstige psychische aandoening, zoals schizofrenie en schizoaffectieve stoornissen, hebben vaak moeite om weer in de gemeenschap te integreren en velen worden geconfronteerd met het vooruitzicht van langdurige opname in een instelling als gezinnen daar niet mee om kunnen gaan. Er wordt aangenomen dat hun onvermogen om te functioneren te wijten is aan hun stemming en psychotische symptomen zoals auditieve hallucinaties, vervolgingswanen en paranoïde gedachten. Uit bewijsmateriaal is echter gebleken dat neurocognitieve stoornissen (zoals informatieverwerking, geheugen, probleemoplossing) in combinatie met sociaal-cognitieve problemen (zoals problemen met het herkennen van emoties, het innemen van perspectief, enz.) de problemen zijn met een grotere langetermijnimpact op hun functioneren (Groene et al., 2000; Tan, 2009).

Cognitieve remediëring is een vorm van interventie die cognitieve stoornissen van mensen met psychiatrische aandoeningen aanpakt, om het functioneren in de echte wereld te verbeteren. Er zijn verschillende benaderingen van cognitieve remediëring. Een van de goed bestudeerde cognitieve remediëringsprogramma's is de Neuropsychologische en Educatieve Approach to Remediation (NEAR), die bestaat uit computerondersteunde cognitieve oefeningen, gevolgd door overbruggingssessies om aangeleerde strategieën te generaliseren naar het dagelijks leven. NEAR wordt uitgevoerd in groepen van 5-8 cliënten en wordt gefaciliteerd door 1-2 therapeuten (Medalia, Revheim en Herlands, 2009). Het maakt gebruik van een drill-and-practice-oefenmethode om discrete cognitieve vaardigheden te verbeteren, evenals van een strategie-leermethode om cliënten uit te rusten met strategieën om cognitieve uitdagingen in verschillende functionele scenario's te overwinnen. NEAR is geïmplementeerd op intramurale afdelingen, ondersteunde woonomgevingen en poliklinische revalidatieomgevingen in de Verenigde Staten en andere landen, grotendeels bij cliënten met schizofrenie en schizoaffectieve stoornissen (Medalia et.al., 2000, 2003, 2019). In Singapore is cognitieve remediëring uitgevoerd in de interventiedienst voor vroege psychose, met positieve resultaten (Chong et.al., 2021).

Meta-analyses van cognitieve remediëring hebben aangetoond dat hoewel de repetitiebenadering de cognitieve prestaties verbetert, de strategie-leerbenadering een groter effect heeft op functionele resultaten (McGurk et.al., 2007; Wykes et.al., 2011). Het verdiepen van strategieleren bij cognitieve remediëring is dus een belangrijk ingrediënt binnen cognitieve remediëring. In de ergotherapiepraktijk is de Multicontext Treatment Approach ontwikkeld als een geloofwaardig en evidence-based raamwerk voor strategieleren (Toglia et.al, 2011, 2020). Het maakt gebruik van een overkoepelende metacognitieve strategiebenadering die zich richt op het bevorderen van zelfbewustzijn, zelfcontrolevaardigheden, het genereren van strategieën en effectief strategiegebruik over een breed scala aan functionele activiteiten. De therapeut werkt nauw samen met de gebruiker van de dienst om enkele of meerdere strategieën te bepalen die kunnen worden toegepast op een breed scala aan beroepen, activiteiten en taken (Toglia, 2018). Het opnemen van de Multicontext Treatment Approach als een raamwerk voor het leren van strategie binnen NEAR zal dus de verwerving van vaardigheden voor mensen met cognitieve beperkingen verbeteren en mogelijk betere functionele resultaten opleveren.

Bovendien heeft de literatuur van het afgelopen decennium de overlappende constructies tussen neurocognitie, sociale cognitie en negatieve symptomen benadrukt in het traject tussen symptomatologie en functionele uitkomsten (Hajdúk, et.al., 2021; Ventura et.al., 2009). Daarom zijn geïntegreerde neuro- en sociaal-cognitieve remediëring ontwikkeld, met enkele positieve bevindingen (DeMare et.al., 2019; Tan et.al., 2018). Het is aangetoond dat dergelijke interventies, wanneer ze worden gecontextualiseerd om de beroepscontext van gebruikers te bedienen, de sociaal functioneren en gemeenschapsonafhankelijkheid (Mueller et.al., 2015. Bovendien lijken negatieve symptomen zoals lage motivatie (dat wil zeggen: avolitie) een belangrijke bemiddelende rol te spelen in de uitkomsten van cognitieve remediëring (Lynch et.al., 2022). Daarom worden strategieën om de motivatie te vergroten, met name het zelfbewustzijn en het monitoren van motivatie (dat wil zeggen: metamotivatie), ook beschouwd als onderdeel van strategieleren.

In het licht van de recente vooruitgang in het onderzoek naar cognitieve remediëring, probeert deze studie de huidige kennis te integreren in de verschillende therapeutische ingrediënten van cognitieve remediëring om een ​​aangepaste NEAR-interventie te leveren die voldoet aan de behoeften van thuiswonende personen met schizofrenie en schizoaffectieve stoornissen. De aangepaste NEAR-interventie, die bestaat uit computergebaseerde cognitieve oefeningen en overbruggingsgroepen, zal worden geïmplementeerd in drie psychiatrische gemeenschapsrehabilitatiecentra, namelijk: 1) Anglican Care Centre-Hougang; 2) Anglicaanse zorgcentrum-Simei en 3) Anglicaanse zorgcentrum-Bukit Batok.

1. Om de effecten van cognitieve remediëring te onderzoeken op:

   • neurocognitie (gemeten door Brief Assessment of Cognition)
   • sociale cognitie (gemeten door Penn Emotional Recognition Test-ER40 en The Awareness of Social Inference Test, deel 3
   • functionele uitkomsten (beoordelingsschaal voor sociaal en beroepsmatig functioneren, schaal voor het bereiken van doelen en beoordelingsschaal voor herstel - domein en stadia).
2. Onderzoek naar de mediatoren voor verandering (bijvoorbeeld: motivatie en negatieve symptomen) in cognitieve prestaties en functionele uitkomsten.

Referenties

• Chong, NIM, Maniam, Y., Chua, YC, & Tang, C. (2021). De implementatie en evaluatie van cognitieve remediëringstraining voor psychose in de eerste episode in Singapore. Grenzen in de psychiatrie, 12. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.784935
• De Mare, A., Cantarella, M., en Galeoto, G. (2018). Effectiviteit van geïntegreerde neurocognitieve therapie op cognitieve stoornissen en functionele uitkomsten voor poliklinische schizofreniepatiënten. Onderzoek en behandeling van schizofrenie, 2018, 2360697. https://doi.org/10.1155/2018/2360697
• Green, MF, Kern, RS, Braff, DL, & Mint, J. (2000). Neurocognitieve tekorten en functionele resultaten bij schizofrenie: meten we de juiste dingen. Schizofreniebulletin, 26, 119-136.
• Hajdúk, M., Penn, DL, Harvey, PD, & Pinkham, AE (2021). Sociale cognitie, neurocognitie, symptomatologie, functionele competenties en uitkomsten bij mensen met schizofrenie - Een netwerkanalyseperspectief. Tijdschrift voor psychiatrisch onderzoek, 144, 8-13. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.09.041
• Lynch, DA, Brown, M., Saperstein, A., Stefancic, A., & Medalia, A. (2022). Beoordeling van metamotivatie bij schizofrenie: een pilotstudie van de Brief Regulation of Motivation Scale (BRoMS). Psychiatrieonderzoek, 317, 114799. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114799
• McGurk, SR, Twamley, EW, Sitzer, DI, McHugo, GJ, & Mueser, KT (2007). Een meta-analyse van cognitieve herstel bij schizofrenie. Amerikaans tijdschrift voor psychiatrie, 164, 1791-1802.
• Medalia, A., Dorn, H., en Watras-Gans, S. (2000). Behandeling van probleemoplossende tekortkomingen op een psychiatrische afdeling voor acute zorg. Psychiatrieonderzoek 97, 79-88.
• Medalia, A., Erlich, MD, Soumet-Leman, C., Saperstein, AM (2019) Vertalen van cognitieve gedragsinterventies van bank naar bed: de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van cognitieve remediëring in onderzoek in vergelijking met klinische settings, Schizophrenia Research, 203,49-54, https://doi.org/10.1016/j.schres. 2017.07.044.
• Medalia, A., Revheim, N., en Herlands, T. (2009). Cognitieve remediëring voor psychische stoornissen: gids voor therapeuten. New York: Oxford University Press.
• Medalia, A., Herlands, T., en Baginsky, C. (2003). Cognitieve remediëring in de ondersteunende woonsituatie. Psychiatrische diensten, 54(9), 1219-1220.
• Mueller, DR, Schmidt, SJ, Roder, V., 2015. Een jaar durende gerandomiseerde gecontroleerde studie en follow-up van geïntegreerde neurocognitieve therapie voor poliklinische schizofreniepatiënten. Schizofr. Stier. 41, 604-616. doi: http://dx.doi.org/10.1093/schbul/ sbu223.
• Tan, BL Profiel van cognitieve problemen bij schizofrenie en implicaties voor het beroepsmatig functioneren. Australisch tijdschrift voor ergotherapie. 2009; 56: 220-228.
• Tan, B.-L., Lee, S.-A., & Lee, J. Sociaal-cognitieve interventies voor mensen met schizofrenie: een systematische review. Aziatisch tijdschrift voor psychiatrie. 2018; 35, 115-131. http://doi.org/10.1016/j.ajp.2016.06.013.
• Toglia J (2018) Het dynamische interactiemodel en de multicontextbenadering. In: Katz N en Toglia J (eds) Cognitie, beroep en participatie gedurende de hele levensduur. Betesda,
• MD: AOTA-pers, 355-385.
• Toglia J, Gouverneur Y, Johnston MV, et al. (2011) Toepassing van de multicontextuele benadering bij het bevorderen van leren en overdracht van strategiegebruik bij een persoon met TBI en executieve disfunctie. OTJR: Beroep, participatie en gezondheid 31(1): S53-S60.
• Toglia J, Lee A, Steinberg C, Waldman-Levi A. (2020) Vaststellen en meten van de behandeltrouw van een complexe cognitieve revalidatie-interventie: de multicontextbenadering. British Journal of Ergotherapie. 83(6):363-374. doi:10.1177/0308022619898091
• Ventura, J., Hellemann, GS, Thames, AD, Koellner, V., & Nuechterlein, KH (2009). Symptomen als bemiddelaars van de relatie tussen neurocognitie en functionele resultaten bij schizofrenie: een meta-analyse. Schizofrenieonderzoek 113, 189-199.
• Wykes, T., Huddy, V., Cellard, C., McGurk, SR, & Czobor, P. (2011). Een meta-analyse van cognitieve remediëring voor schizofrenie: methodologie en effectgroottes. Amerikaans tijdschrift voor psychiatrie, 168(5), 472-485.