Programme de stratégie cognitive neuro-sociale intégrative pour inculquer la récupération (INSPIRE), un essai de remédiation cognitive à base communautaire

Les personnes atteintes de maladies mentales graves telles que la schizophrénie et les troubles schizo-affectifs ont souvent des difficultés à réintégrer la communauté et nombre d'entre elles sont confrontées à la perspective d'un placement en institution à long terme lorsque leurs familles ne peuvent pas les gérer. On suppose que leur incapacité à fonctionner est due à leur humeur et à des symptômes psychotiques tels que des hallucinations auditives, des délires de persécution et des pensées paranoïaques. Cependant, des preuves ont montré que les déficiences neurocognitives (telles que le traitement de l'information, la mémoire, la résolution de problèmes) associées à des problèmes sociaux cognitifs (tels que des difficultés de reconnaissance des émotions, de prise de perspective, etc.) sont celles qui ont un impact à plus long terme sur leur fonctionnement (Green et al., 2000 ; Tan, 2009).

La remédiation cognitive est une forme d'intervention qui s'adresse aux déficiences cognitives des personnes souffrant de troubles psychiatriques, afin d'améliorer le fonctionnement dans le monde réel. Il existe plusieurs approches de remédiation cognitive. L'un des programmes de remédiation cognitive les plus étudiés est l'approche neuropsychologique et éducative de la remédiation (NEAR), qui consiste en des exercices cognitifs assistés par ordinateur, suivis de séances de transition pour généraliser les stratégies apprises à la vie quotidienne. NEAR est mené en groupes de 5 à 8 clients et est animé par 1 à 2 thérapeutes (Medalia, Revheim et Herlands, 2009). Il utilise une méthode d'exercices et de répétitions pour améliorer les compétences cognitives discrètes, ainsi qu'une méthode d'apprentissage stratégique pour doter les clients de stratégies permettant de surmonter les défis cognitifs dans différents scénarios fonctionnels. NEAR a été mis en œuvre dans des services d'hospitalisation, des logements accompagnés et des services de réadaptation ambulatoires aux États-Unis et dans d'autres pays, en grande partie auprès de clients atteints de schizophrénie et de troubles schizo-affectifs (Medalia et.al., 2000, 2003, 2019). À Singapour, une remédiation cognitive a été menée dans un service d'intervention précoce contre la psychose avec des résultats positifs (Chong et.al., 2021).

Des méta-analyses de la remédiation cognitive ont montré que même si l'approche par répétition améliore les performances cognitives, l'approche d'apprentissage stratégique a un effet plus important sur les résultats fonctionnels (McGurk et.al., 2007 ; Wykes et.al., 2011). L’approfondissement de l’apprentissage stratégique dans la remédiation cognitive est donc un ingrédient important de la remédiation cognitive. Dans la pratique de l'ergothérapie, l'approche de traitement multicontexte a été établie comme un cadre crédible et fondé sur des preuves pour l'apprentissage stratégique (Toglia et.al, 2011, 2020). Il utilise une approche stratégique métacognitive globale qui se concentre sur la promotion de la conscience de soi, des compétences d'auto-surveillance, de la génération de stratégies et de l'utilisation efficace de stratégies dans un large éventail d'activités fonctionnelles. Le thérapeute travaille en étroite collaboration avec l'utilisateur du service pour déterminer des stratégies uniques ou multiples qui peuvent être appliquées à un large éventail de professions, d'activités et de tâches (Toglia, 2018). Ainsi, l'intégration de l'approche de traitement multicontexte en tant que cadre d'apprentissage stratégique au sein de NEAR améliorera l'acquisition de compétences pour les personnes ayant une déficience cognitive et pourrait donner de meilleurs résultats fonctionnels.

En outre, la littérature de la dernière décennie a mis en évidence le chevauchement des constructions entre la neurocognition, la cognition sociale et les symptômes négatifs dans le cheminement entre la symptomatologie et les résultats fonctionnels (Hajdúk, et.al., 2021 ; Ventura et.al., 2009). Par conséquent, des remédiations neurocognitives et sociales intégrées ont été développées, avec quelques résultats positifs (DeMare et.al., 2019 ; Tan et.al., 2018). Il a été démontré que de telles interventions, lorsqu'elles sont contextualisées au contexte professionnel des utilisateurs du service, améliorent fonctionnement social et indépendance communautaire (Mueller et.al., 2015. De plus, les symptômes négatifs tels qu'une faible motivation (c'est-à-dire l'avolition) semblent jouer un rôle médiateur important dans les résultats de la remédiation cognitive (Lynch et.al., 2022). Par conséquent, des stratégies visant à améliorer la motivation, en particulier la conscience de soi et le suivi de la motivation (c'est-à-dire la métamotivation), ont également été considérées comme faisant partie de l'apprentissage stratégique.

À la lumière des progrès récents dans la recherche sur la remédiation cognitive, cette étude tente d'intégrer les connaissances actuelles dans les divers ingrédients thérapeutiques de la remédiation cognitive pour proposer une intervention NEAR adaptée qui répond aux besoins des personnes vivant dans la communauté atteintes de schizophrénie et de troubles schizo-affectifs. L'intervention NEAR adaptée, qui comprend des exercices cognitifs sur ordinateur et des groupes de transition, sera mise en œuvre dans trois centres de réadaptation psychiatrique communautaire, à savoir : 1) Anglican Care Center-Hougang ; 2) Centre de soins anglicans-Simei et 3) Centre de soins anglicans-Bukit Batok.

1. Étudier les effets de la remédiation cognitive sur :

   • neurocognition (mesurée par une brève évaluation de la cognition)
   • cognition sociale (mesurée par le Penn Emotional Recognition Test-ER40 et le test de conscience de l'inférence sociale, partie 3
   • résultats fonctionnels (échelle d'évaluation du fonctionnement social et professionnel, échelle d'atteinte des objectifs et échelle d'évaluation du rétablissement - domaine et étapes).
2. Étudier les médiateurs du changement (par exemple : motivation et symptômes négatifs) dans les performances cognitives et les résultats fonctionnels.

Les références

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