Integratív Neuroszociális Kognitív Stratégiai Program a felépülés ösztönzésére (INSPIRE) egy közösségi alapú kognitív gyógyítási próba

Az olyan súlyos mentális betegségben szenvedőknek, mint a skizofrénia és a skizoaffektív zavarok, gyakran nehézségekbe ütközik a közösségbe való visszailleszkedés, és sokuknak a hosszú távú intézményesülés lehetőségével kell szembenézniük, amikor a családok nem tudják kezelni őket. Feltételezhető, hogy működésképtelenségüket hangulatuk és pszichotikus tüneteik okozzák, mint például hallási hallucinációk, üldözéses téveszmék és paranoid gondolatok. A bizonyítékok azonban azt mutatják, hogy a neurokognitív károsodások (például információfeldolgozás, memória, problémamegoldás) és szociális kognitív problémák (például érzelemfelismerési nehézségek, perspektívafelvétel stb.) azok, amelyek hosszabb távú hatással vannak működésükre (Green et.al., 2000; Tan, 2009).

A kognitív gyógyítás a beavatkozás egyik formája, amely a pszichiátriai betegségben szenvedő személyek kognitív károsodásait kezeli a valós működés javítása érdekében. A kognitív gyógyításnak számos megközelítése létezik. Az egyik jól tanulmányozott kognitív remediációs program a Neuropsychological and Educational Approach to Remediation (NEAR), amely számítógéppel segített kognitív gyakorlatokból áll, amelyeket áthidaló foglalkozások követnek a mindennapi életben elsajátított stratégiák általánosítására. A NEAR-t 5-8 kliensből álló csoportokban végzik, és 1-2 terapeuta segíti (Medalia, Revheim és Herlands, 2009). Gyakorlatos próbamódszert használ a diszkrét kognitív készségek fejlesztésére, valamint stratégia-tanulási módszert alkalmaz, hogy az ügyfeleket olyan stratégiákkal ruházza fel, amelyek segítségével különböző funkcionális forgatókönyvekben leküzdhetik a kognitív kihívásokat. A NEAR-t fekvőbeteg osztályokon, támogatott lakhatási és járóbeteg-rehabilitációs intézményekben alkalmazták az Egyesült Államokban és más országokban, nagyrészt skizofréniás és skizoaffektív betegségekben szenvedő betegeknél (Medalia et.al., 2000, 2003, 2019). Szingapúrban a kognitív remediációt a korai pszichózis intervenciós szolgálatában végezték pozitív eredménnyel (Chong et.al., 2021).

A kognitív remediáció metaanalízisei kimutatták, hogy míg a próba megközelítés javítja a kognitív teljesítményt, a stratégiai tanulási megközelítés nagyobb hatással van a funkcionális eredményekre (McGurk et.al., 2007; Wykes et.al., 2011). A kognitív remediációban a stratégiai tanulás elmélyítése tehát a kognitív remediáció fontos összetevője. A munkaterápiás gyakorlatban a Multikontextusos kezelési megközelítést a stratégiai tanulás hiteles és bizonyítékokon alapuló kereteként hozták létre (Toglia et.al, 2011, 2020). Átfogó metakognitív stratégiai megközelítést alkalmaz, amely az önismeret, az önellenőrzési készségek, a stratégiaalkotás és a hatékony stratégiahasználat előmozdítására összpontosít a funkcionális tevékenységek széles körében. A terapeuta szorosan együttműködik a szolgáltatás igénybe vevőjével annak érdekében, hogy meghatározzon egy vagy több stratégiát, amely a foglalkozások, tevékenységek és feladatok széles körében alkalmazható (Toglia, 2018). Így a Multicontext Treatment Approach mint stratégiai tanulási keretrendszer beépítése a NEAR-ba javítja a kognitív fogyatékossággal élő személyek készségek elsajátítását, és jobb funkcionális eredményeket eredményezhet.

Emellett az elmúlt évtized szakirodalma rávilágított a neurokogníció, a szociális kogníció és a negatív tünetek közötti átfedésekre a szimptomatológia és a funkcionális kimenetelek között (Hajdúk et.al., 2021; Ventura et.al., 2009). Ezért integrált neuro- és szociális kognitív remediációt fejlesztettek ki, néhány pozitív eredménnyel (DeMare et.al., 2019; Tan et.al., 2018). Az ilyen beavatkozások, ha a szolgáltatást igénybe vevők foglalkozási környezetéhez kontextusba helyezik, javítanak. társadalmi működés és közösségi függetlenség (Mueller et.al., 2015. Továbbá úgy tűnik, hogy a negatív tünetek, mint például az alacsony motiváció (azaz: akaratosság) jelentős közvetítő szerepet játszanak a kognitív remediáció kimenetelében (Lynch et.al., 2022). Ezért a motivációt fokozó stratégiákat, különösen az önismeretet és a motiváció monitorozását (azaz: metamotivációt) is a stratégiai tanulás részének tekintették.

A kognitív remediáció kutatásának közelmúltbeli előrehaladásának fényében ez a tanulmány megkísérli integrálni a kognitív gyógyítás különböző terápiás összetevőivel kapcsolatos jelenlegi ismereteket, hogy olyan adaptált NEAR-beavatkozást biztosítson, amely megfelel a közösségben élő, skizofréniában és skizoaffektív rendellenességekben szenvedő személyek szükségleteinek. Az adaptált NEAR beavatkozást, amely számítógépes kognitív gyakorlatokból és áthidaló csoportokból áll, három közösségi pszichiátriai rehabilitációs központban valósítják meg, nevezetesen: 1) Anglican Care Center-Hougang; 2) Anglican Care Center-Simei és 3) Anglican Care Center-Bukit Batok.

1. A kognitív gyógyítás hatásainak vizsgálata a következőkre:

   • neurokogníció (a megismerés rövid értékelésével mérve)
   • szociális kogníció (a Penn Emotional Recognition Test-ER40 és a The Awareness of Social Inference Test, 3. rész által mérve
   • funkcionális eredmények (szociális és foglalkozási működés értékelési skála, cél elérési skála és felépülési értékelési skála-domain és szakaszok).
2. A kognitív teljesítményben és a funkcionális eredményekben a változás közvetítőinek vizsgálata (pl.: motiváció és negatív tünetek).

Hivatkozások

• Chong, N. I. M., Maniam, Y., Chua, Y. C. és Tang, C. (2021). Az első epizód pszichózisra vonatkozó kognitív remediációs tréning végrehajtása és felülvizsgálata Szingapúrban. Frontiers in Psychiatry, 12. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.784935
• De Mare, A., Cantarella, M. és Galeoto, G. (2018). Az integrált neurokognitív terápia hatékonysága a kognitív károsodásra és a skizofrénia járóbetegek funkcionális kimenetelére. Skizofrénia kutatás és kezelés, 2018, 2360697. https://doi.org/10.1155/2018/2360697
• Green, M. F., Kern, R. S., Braff, D. L. és Mint, J. (2000). Neurokognitív hiányosságok és funkcionális eredmények skizofrénia esetén: Mérjük-e a megfelelő dolgokat? Skizofrénia Bulletin, 26, 119-136.
• Hajdúk, M., Penn, D. L., Harvey, P. D., & Pinkham, A. E. (2021). Társadalmi kogníció, neurokogníció, szimptomatológia, funkcionális kompetenciák és eredmények skizofréniában szenvedő betegeknél – Hálózatelemzési perspektíva. Pszichiátriai kutatások folyóirata, 144, 8-13. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.09.041
• Lynch, D. A., Brown, M., Saperstein, A., Stefancic, A. és Medalia, A. (2022). A metamotiváció felmérése skizofréniában: a Brief Regulation of Motivation Scale (BRoMS) kísérleti tanulmánya. Pszichiátriai kutatás, 317, 114799. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114799
• McGurk, S. R., Twamley, E. W., Sitzer, D. I., McHugo, G. J. és Mueser, K. T. (2007). A kognitív gyógyítás metaanalízise skizofrénia esetén. American Journal of Psychiatry, 164, 1791-1802.
• Medalia, A., Dorn, H. és Watras-Gans, S. (2000). Problémamegoldási hiányosságok kezelése egy akut ellátó pszichiátriai fekvőbeteg osztályon. Psychiatry Research 97, 79-88.
• Medalia, A., Erlich, M.D., Soumet-Leman, C., Saperstein, A.M. (2019) Kognitív viselkedési beavatkozások átültetése padról ágyra: A kognitív gyógyítás megvalósíthatósága és elfogadhatósága a kutatásban a klinikai körülményekhez képest, Schizophrenia Research, 203,49-54, https://doi.org/10.1016/j.schres. 2017.07.044.
• Medalia, A., Revheim, N. és Herlands, T. (2009). Pszichológiai zavarok kognitív gyógyítása: terapeuta útmutató. New York: Oxford University Press.
• Medalia, A., Herlands, T. és Baginsky, C. (2003). Kognitív gyógyítás a támogató lakhatási környezetben. Pszichiátriai Szolgáltatások, 54(9), 1219-1220.
• Mueller, D. R., Schmidt, S. J., Roder, V., 2015. Egyéves randomizált, kontrollált vizsgálat és nyomon követés a skizofrénia járóbetegek integrált neurokognitív terápiájában. Schizophr. Bika. 41, 604-616. doi:http://dx.doi.org/10.1093/schbul/ sbu223.
• Tan, B.L. A skizofrénia kognitív problémáinak profilja és következményei a szakmai működésre. Australian Occupational Therapy Journal. 2009; 56, 220-228.
• Tan, B.-L., Lee, S.-A., & Lee, J. Szociális kognitív beavatkozások skizofréniában szenvedők számára: A szisztematikus áttekintés. Asian Journal of Psychiatry. 2018; 35, 115-131. http://doi.org/10.1016/j.ajp.2016.06.013.
• Toglia J (2018) A dinamikus interakciós modell és a többkontextusos megközelítés. In: Katz N és Toglia J (eds) Cognition, Occupation, and Participation Across the Lifespan. Bethesda,
• MD: AOTA Press, 355-385.
• Tollia J, Goverover Y, Johnston MV és mtsai. (2011) A multikontextuális megközelítés alkalmazása a tanulás és a stratégiahasználat átadásának elősegítésében TBI-vel és végrehajtói diszfunkcióval küzdő egyénben. OTJR: Foglalkozás, részvétel és egészségügy 31(1): S53-S60.
• Toglia J, Lee A, Steinberg C, Waldman-Levi A. (2020) Egy komplex kognitív rehabilitációs beavatkozás kezelési hűségének megállapítása és mérése: A multikontextusos megközelítés. British Journal of Occupational Therapy. 83(6):363-374. doi:10.1177/0308022619898091
• Ventura, J., Hellemann, G. S., Thames, A. D., Koellner, V. és Nuechterlein, K. H. (2009). A tünetek, mint a neurokogníció és a funkcionális kimenetel közötti kapcsolat közvetítői skizofrénia esetén: metaanalízis. Schizophrenia Research 113, 189-199.
• Wykes, T., Huddy, V., Cellard, C., McGurk, S. R. és Czobor, P. (2011). A skizofrénia kognitív gyógyításának metaanalízise: módszertan és hatásméretek. American Journal of Psychiatry, 168(5), 472-485.