Program integrativní neuro-sociální kognitivní strategie pro navození zotavení (INSPIRE) a komunitně založená kognitivní náprava

Osoby s těžkým duševním onemocněním, jako je schizofrenie a schizoafektivní poruchy, mají často potíže se začleněním zpět do komunity a mnozí čelí vyhlídce na dlouhodobou institucionalizaci, když je rodiny nezvládají. Předpokládá se, že jejich neschopnost fungovat je způsobena jejich náladou a psychotickými příznaky, jako jsou sluchové halucinace a perzekuční bludy a paranoidní myšlenky. Důkazy však ukázaly, že neurokognitivní poruchy (jako je zpracování informací, paměť, řešení problémů) spolu se sociálními kognitivními problémy (jako jsou potíže s rozpoznáváním emocí, zaujímáním perspektivy atd.) mají dlouhodobější dopad na jejich fungování (Green a kol., 2000; Tan, 2009).

Kognitivní náprava je forma intervence, která se zabývá kognitivními poruchami u osob s psychiatrickým onemocněním, aby se zlepšilo fungování v reálném světě. Existuje několik přístupů ke kognitivní nápravě. Jedním z dobře prostudovaných programů kognitivní nápravy je Neuropsychologický a vzdělávací přístup k nápravě (NEAR), který se skládá z počítačově podporovaných kognitivních cvičení, po nichž následují překlenovací sezení ke zobecnění strategií naučených do každodenního života. NEAR se provádí ve skupinách 5-8 klientů a je podporován 1-2 terapeuty (Medalia, Revheim a Herlands, 2009). Využívá metodu cvičení a cvičení ke zlepšení diskrétních kognitivních dovedností, stejně jako metodu strategického učení k vybavení klientů strategiemi k překonání kognitivních problémů v různých funkčních scénářích. NEAR byl implementován na lůžkových odděleních, zařízeních podporovaného bydlení a ambulantních rehabilitačních zařízeních ve Spojených státech a dalších zemích, převážně s klienty se schizofrenií a schizoafektivními poruchami (Medalia et.al., 2000, 2003, 2019). V Singapuru byla kognitivní náprava provedena ve službě rané psychózy s pozitivními výsledky (Chong et.al., 2021).

Metaanalýzy kognitivní nápravy ukázaly, že zatímco přístup zkoušení zlepšuje kognitivní výkon, přístup strategického učení má větší vliv na funkční výsledky (McGurk et.al., 2007; Wykes et.al., 2011). Prohloubení strategického učení v kognitivní nápravě je tedy důležitou složkou v rámci kognitivní nápravy. V ergoterapeutické praxi byl založen přístup multikontextové léčby jako důvěryhodný a na důkazech založený rámec strategického učení (Toglia et.al, 2011, 2020). Využívá zastřešující metakognitivní strategický přístup, který se zaměřuje na podporu sebeuvědomění, sebemonitorovacích dovedností, generování strategie a efektivního využití strategie v celé řadě funkčních aktivit. Terapeut úzce spolupracuje s uživatelem služby, aby určil jednu nebo více strategií, které lze použít v širokém spektru povolání, činností a úkolů (Toglia, 2018). Začlenění přístupu multikontextové léčby jako rámce strategického učení v rámci NEAR tedy zlepší získávání dovedností u osob s kognitivním postižením a může přinést lepší funkční výsledky.

Kromě toho literatura za poslední desetiletí zdůrazňovala překrývající se konstrukty mezi neurokognicí, sociální kognicí a negativními symptomy v cestě mezi symptomatologií a funkčními výsledky (Hajdúk, et.al., 2021; Ventura et.al., 2009). Proto byla vyvinuta integrovaná neuro a sociální kognitivní náprava s některými pozitivními zjištěními (DeMare et.al., 2019; Tan et.al., 2018). Ukázalo se, že tyto intervence, pokud jsou uvedeny do kontextu pracovního kontextu uživatelů služeb, zlepšují sociální fungování a nezávislost komunity (Mueller et.al., 2015. Kromě toho se zdá, že negativní symptomy, jako je nízká motivace (tj. avolice), hrají významnou roli ve výsledcích kognitivní nápravy (Lynch et.al., 2022). Proto byly strategie ke zvýšení motivace, konkrétně sebeuvědomění a monitorování motivace (tj. metamotivace), také považovány za součást strategického učení.

Ve světle nedávného pokroku ve výzkumu kognitivní nápravy se tato studie pokouší integrovat současné poznatky o různých terapeutických složkách kognitivní nápravy, aby poskytla přizpůsobenou intervenci NEAR, která splňuje potřeby lidí žijících v komunitě se schizofrenií a schizoafektivními poruchami. Upravená intervence NEAR, která se skládá z počítačových kognitivních cvičení a přemosťovacích skupin, bude implementována ve třech komunitních psychiatrických rehabilitačních centrech, a to: 1) Anglican Care Center-Hougang; 2) Anglican Care Center-Simei a 3) Anglican Care Center-Bukit Batok.

1. Prozkoumat účinky kognitivní nápravy na:

   • neurokognice (měřeno pomocí Brief Assessment of Cognition)
   • sociální kognice (měřeno pomocí Penn Emotional Recognition Test-ER40 a The Awareness of Social Inference Test, část 3
   • funkční výsledky (škála hodnocení sociálního a pracovního fungování, škála dosažení cílů a škála hodnocení zotavení – doména a fáze).
2. Prozkoumat mediátory změny (např. motivace a negativní symptomy) v kognitivním výkonu a funkčních výsledcích.

Reference

• Chong, N. I. M., Maniam, Y., Chua, Y. C., & Tang, C. (2021). Implementace a revize tréninku kognitivní nápravy pro první epizodu psychózy v Singapuru. Hranice v psychiatrii, 12. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.784935
• De Mare, A., Cantarella, M., & Galeoto, G. (2018). Účinnost integrované neurokognitivní terapie na kognitivní poruchy a funkční výsledek u ambulantních pacientů se schizofrenií. Výzkum a léčba schizofrenie, 2018, 2360697. https://doi.org/10.1155/2018/2360697
• Green, M. F., Kern, R. S., Braff, D. L., & Mint, J. (2000). Neurokognitivní deficity a funkční výsledek u schizofrenie: měříme správné věci. Schizofrenie Bulletin, 26, 119-136.
• Hajdúk, M., Penn, D. L., Harvey, P. D., & Pinkham, A. E. (2021). Sociální kognice, neurokognice, symptomatologie, funkční kompetence a výsledky u lidí se schizofrenií - perspektiva síťové analýzy. Journal of psychiatric research, 144, 8-13. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.09.041
• Lynch, D. A., Brown, M., Saperstein, A., Stefancic, A., & Medalia, A. (2022). Hodnocení metamotivace u schizofrenie: Pilotní studie Brief Regulation of Motivation Scale (BRoMS). Psychiatry research, 317, 114799. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114799
• McGurk, S. R., Twamley, E. W., Sitzer, D. I., McHugo, G. J., & Mueser, K. T. (2007). Metaanalýza kognitivní nápravy u schizofrenie. American Journal of Psychiatry, 164, 1791-1802.
• Medalia, A., Dorn, H., & Watras-Gans, S. (2000). Léčba deficitů při řešení problémů na psychiatrické lůžkové jednotce akutní péče. Psychiatry Research 97, 79-88.
• Medalia, A., Erlich, M.D., Soumet-Leman, C., Saperstein, A.M. (2019) Překládání kognitivních behaviorálních intervencí z lavice na lůžko: Proveditelnost a přijatelnost kognitivní nápravy ve výzkumu ve srovnání s klinickým prostředím, Schizophrenia Research, 203, 49-54, https://doi.org/10.1016/j.schres. 2017.07.044.
• Medalia, A., Revheim, N., & Herlands, T. (2009). Kognitivní náprava psychických poruch: Průvodce terapeuta. New York: Oxford University Press.
• Medalia, A., Herlands, T., & Baginsky, C. (2003). Kognitivní náprava v prostředí podpůrného bydlení. Psychiatrické služby, 54(9), 1219-1220.
• Mueller, D.R., Schmidt, S.J., Roder, V., 2015. Jednoletá randomizovaná kontrolovaná studie a sledování integrované neurokognitivní terapie pro ambulantní pacienty se schizofrenií. Schizophr. Býk. 41, 604-616. doi:http://dx.doi.org/10.1093/schbul/ sbu223.
• Tan, B.L. Profil kognitivních problémů u schizofrenie a implikace pro profesní fungování. Australský žurnál pracovní terapie. 2009; 56: 220-228.
• Tan, B.-L., Lee, S.-A., & Lee, J. Sociální kognitivní intervence pro lidi se schizofrenií: Systematický přehled. Asian Journal of Psychiatry. 2018; 35, 115-131. http://doi.org/10.1016/j.ajp.2016.06.013.
• Toglia J (2018) Dynamický interakční model a multikontextový přístup. In: Katz N a Toglia J (eds.) Poznání, povolání a participace po celý život. Bethesda,
• MD: AOTA Press, 355-385.
• Toglia J, Goverover Y, Johnston MV a kol. (2011) Aplikace multikontextového přístupu při podpoře učení a přenosu využití strategie u jedince s TBI a exekutivní dysfunkcí. OTJR: Povolání, účast a zdraví 31(1): S53-S60.
• Toglia J, Lee A, Steinberg C, Waldman-Levi A. (2020) Stanovení a měření věrnosti léčby komplexní kognitivní rehabilitační intervence: Multikontextový přístup. British Journal of Occupational Therapy. 83(6):363-374. doi:10.1177/0308022619898091
• Ventura, J., Hellemann, G. S., Thames, A. D., Koellner, V., & Nuechterlein, K. H. (2009). Symptomy jako mediátory vztahu mezi neurokognicí a funkčním výsledkem u schizofrenie: metaanalýza. Schizophrenia Research 113, 189-199.
• Wykes, T., Huddy, V., Cellard, C., McGurk, S. R., & Czobor, P. (2011). Metaanalýza kognitivní nápravy schizofrenie: Metodologie a velikosti účinku. American Journal of Psychiatry, 168(5), 472-485.