Integrative Neuro-Social Cognitive Strategy Program for Instilling Recovery (INSPIRE) en fellesskapsbasert kognitiv remedieringsforsøk

Personer med alvorlige psykiske lidelser som schizofreni og schizoaffektive lidelser har ofte vanskeligheter med å integrere seg tilbake til samfunnet, og mange står overfor utsiktene til langsiktig institusjonalisering når familier ikke kunne håndtere dem. Det antas at deres manglende evne til å fungere skyldes deres humør og psykotiske symptomer som auditive hallusinasjoner og forfølgende vrangforestillinger og paranoide tanker. Imidlertid har bevis vist at nevrokognitiv svekkelse (som informasjonsbehandling, hukommelse, problemløsning) kombinert med sosiale kognitive problemer (som vansker med følelsesgjenkjenning, perspektivtaking osv.) er de som har mer langsiktig innvirkning på deres funksjon (grønn) et.al., 2000; Tan, 2009).

Kognitiv remediering er en form for intervensjon som adresserer kognitive svekkelser hos personer med psykiatriske tilstander, for å forbedre den virkelige verden. Det finnes flere tilnærminger til kognitiv remediering. Et av de godt studerte kognitive remedieringsprogrammene er Neuropsychological and Educational Approach to Remediation (NEAR), som består av datamaskinassisterte kognitive øvelser, etterfulgt av broøkter for å generalisere strategier som er lært til dagliglivet. NEAR gjennomføres i grupper på 5-8 klienter og tilrettelegges av 1-2 terapeuter (Medalia, Revheim og Herlands, 2009). Den bruker drill-and-practice-øvingsmetode for å forbedre diskrete kognitive ferdigheter, samt strategi-læringsmetode for å utstyre klienter med strategier for å overvinne kognitive utfordringer i forskjellige funksjonelle scenarier. NEAR har blitt implementert i døgnavdelinger, støttede boliger og polikliniske rehabiliteringsmiljøer i USA og andre land, hovedsakelig med schizofreni og schizoaffektive lidelser (Medalia et.al., 2000, 2003, 2019). I Singapore har kognitiv remediering blitt utført i tidlig psykoseintervensjonstjeneste med positive resultater (Chong et.al., 2021).

Metaanalyser av kognitiv remediering har vist at mens øvingstilnærmingen forbedrer kognitiv ytelse, har strategilæringstilnærmingen større effektstørrelse på funksjonelle utfall (McGurk et.al., 2007; Wykes et.al., 2011). Utdyping av strategilæring i kognitiv remediering er dermed en viktig ingrediens innen kognitiv remediering. I ergoterapipraksis er Multicontext Treatment Approach etablert som et troverdig og evidensbasert rammeverk for strategilæring (Toglia et.al, 2011, 2020). Den bruker en overordnet metakognitiv strategitilnærming som fokuserer på å fremme selvbevissthet, selvovervåkingsferdigheter, strategigenerering og effektiv strategibruk på tvers av et bredt spekter av funksjonelle aktiviteter. Terapeuten samarbeider tett med tjenestebrukeren for å bestemme enkelt- eller flere strategier som kan brukes på tvers av et bredt spekter av yrker, aktiviteter og oppgaver (Toglia, 2018). Å inkludere Multicontext Treatment Approach som et strategisk læringsrammeverk i NEAR vil således forbedre ferdighetstilegnelsen for personer med kognitiv svikt og kan gi bedre funksjonelle resultater.

I tillegg har litteratur det siste tiåret fremhevet de overlappende konstruksjonene mellom nevrokognisjon, sosial kognisjon og negative symptomer i veien mellom symptomatologi og funksjonelle utfall (Hajdúk, et.al., 2021; Ventura et.al., 2009). Derfor er det utviklet integrert nevro og sosial kognitiv remediering, med noen positive funn (DeMare et.al., 2019; Tan et.al., 2018) Slike intervensjoner, når de kontekstualiseres til tjenestebrukeres yrkesmessige kontekst, har vist seg å forbedre sosial funksjon og samfunnsuavhengighet (Mueller et.al., 2015. Videre ser det ut til at negative symptomer som lav motivasjon (dvs.: avolisjon) spiller en betydelig medierende rolle i resultatene av kognitiv remediering (Lynch et.al., 2022). Derfor har strategier for å øke motivasjonen, spesielt selvbevissthet og overvåking av motivasjon (dvs.: metamotivasjon), også blitt vurdert som en del av strategilæring.

I lys av nyere fremskritt innen forskningen på kognitiv remediering, forsøker denne studien å integrere gjeldende kunnskap i de ulike terapeutiske ingrediensene i kognitiv remediering for å levere en tilpasset NEAR-intervensjon som møter behovene til personer som bor i lokalsamfunnet med schizofreni og schizoaffektive lidelser. Den tilpassede NEAR-intervensjonen, som består av datamaskinbaserte kognitive øvelser og brogrupper, vil bli implementert i tre samfunnspsykiatriske rehabiliteringssentre, nemlig: 1) Anglican Care Center-Hougang; 2) Anglican Care Center-Simei og 3) Anglican Care Center-Bukit Batok.

1. For å undersøke effekten av kognitiv remediering på:

   • nevrokognisjon (målt ved Brief Assessment of Cognition)
   • sosial kognisjon (målt av Penn Emotional Recognition Test-ER40 og The Awareness of Social Inference Test, del 3
   • funksjonelle utfall (sosial og yrkesmessig funksjonsvurderingsskala, måloppnåelsesskala og gjenopprettingsvurderingsskala-domene og stadier).
2. Å undersøke mediatorer for endring (f.eks.: motivasjon og negative symptomer) i kognitiv ytelse og funksjonelle utfall.

Referanser

• Chong, N.I.M., Maniam, Y., Chua, Y.C., & Tang, C. (2021). Implementering og gjennomgang av kognitiv remedieringstrening for psykose i første episode i Singapore. Frontiers in Psychiatry, 12. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.784935
• De Mare, A., Cantarella, M., & Galeoto, G. (2018). Effektiviteten av integrert nevrokognitiv terapi på kognitiv svikt og funksjonelt resultat for polikliniske schizofrenipasienter. Schizofreniforskning og behandling, 2018, 2360697. https://doi.org/10.1155/2018/2360697
• Green, M. F., Kern, R. S., Braff, D. L., & Mint, J. (2000). Nevrokognitive mangler og funksjonelt resultat ved schizofreni: Måler vi de riktige tingene. Schizofrenibulletin, 26, 119-136.
• Hajdúk, M., Penn, D. L., Harvey, P. D., & Pinkham, A. E. (2021). Sosial kognisjon, nevrokognisjon, symptomatologi, funksjonelle kompetanser og utfall hos personer med schizofreni - Et nettverksanalyseperspektiv. Tidsskrift for psykiatrisk forskning, 144, 8-13. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.09.041
• Lynch, D. A., Brown, M., Saperstein, A., Stefancic, A., & Medalia, A. (2022). Vurdering av metamotivasjon ved schizofreni: En pilotstudie av Brief Regulation of Motivation Scale (BRoMS). Psykiatriforskning, 317, 114799. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114799
• McGurk, S.R., Twamley, E.W., Sitzer, D.I., McHugo, G.J., & Mueser, K.T. (2007). En meta-analyse av kognitiv remediering ved schizofreni. American Journal of Psychiatry, 164, 1791-1802.
• Medalia, A., Dorn, H., & Watras-Gans, S. (2000). Behandling av problemløsende mangler på en psykiatrisk akuttavdeling. Psychiatry Research 97, 79-88.
• Medalia, A., Erlich, M.D., Soumet-Leman, C., Saperstein, A.M. (2019) Oversettelse av kognitive atferdsintervensjoner fra benk til seng: Gjennomførbarheten og akseptabiliteten av kognitiv remediering i forskning sammenlignet med kliniske omgivelser, Schizophrenia Research, 203,49-54, https://doi.org/10.1016/j.schres. 2017.07.044.
• Medalia, A., Revheim, N., & Herlands, T. (2009). Kognitiv remediering for psykologiske lidelser: Terapeutveiledning. New York: Oxford University Press.
• Medalia, A., Herlands, T., & Baginsky, C. (2003). Kognitiv remediering i støttende boligmiljø. Psykiatriske tjenester, 54(9), 1219-1220.
• Mueller, D.R., Schmidt, S.J., Roder, V., 2015. Ett års randomisert kontrollert studie og oppfølging av integrert nevrokognitiv terapi for polikliniske schizofrenipasienter. Schizophr. Okse. 41, 604-616. doi:http://dx.doi.org/10.1093/schbul/ sbu223.
• Tan, B.L. Profil av kognitive problemer ved schizofreni og implikasjoner for yrkesfungering. Australian Occupational Therapy Journal. 2009; 56: 220-228.
• Tan, B.-L., Lee, S.-A., & Lee, J. Sosiale kognitive intervensjoner for personer med schizofreni: En systematisk oversikt. Asian Journal of Psychiatry. 2018; 35, 115-131. http://doi.org/10.1016/j.ajp.2016.06.013.
• Toglia J (2018) Den dynamiske interaksjonsmodellen og multikonteksttilnærmingen. I: Katz N og Toglia J (red) Cognition, Occupation, and Participation Across the Lifespan. Bethesda,
• MD: AOTA Press, 355-385.
• Toglia J, Goverover Y, Johnston MV, et al. (2011) Anvendelse av den multikontekstuelle tilnærmingen for å fremme læring og overføring av strategibruk hos et individ med TBI og eksekutiv dysfunksjon. OTJR: Yrke, deltakelse og helse 31(1): S53-S60.
• Toglia J, Lee A, Steinberg C, Waldman-Levi A. (2020) Etablering og måling av behandlingstrohet av en kompleks kognitiv rehabiliteringsintervensjon: Multikonteksttilnærmingen. British Journal of Occupational Therapy. 83(6):363-374. doi:10.1177/0308022619898091
• Ventura, J., Hellemann, G. S., Thames, A. D., Koellner, V., & Nuechterlein, K. H. (2009). Symptomer som formidlere av forholdet mellom nevrokognisjon og funksjonelt utfall i schizofreni: en meta-analyse. Schizophrenia Research 113, 189-199.
• Wykes, T., Huddy, V., Cellard, C., McGurk, S. R., & Czobor, P. (2011). En meta-analyse av kognitiv remediering for schizofreni: metodikk og effektstørrelser. American Journal of Psychiatry, 168(5), 472-485.