Integrative Neuro-social Cognitive Strategy Program for Instilling Recovery (INSPIRE) en gemenskapsbaserad kognitiv remedieringsförsök

Personer med svår psykisk ohälsa som schizofreni och schizoaffektiva sjukdomar har ofta svårigheter att integrera sig tillbaka till samhället och många står inför en långsiktig institutionalisering när familjerna inte kan hantera dem. Det antas att deras oförmåga att fungera beror på deras humör och psykotiska symtom som hörselhallucinationer och förföljande vanföreställningar och paranoida tankar. Emellertid har bevis visat att neurokognitiv funktionsnedsättning (såsom informationsbehandling, minne, problemlösning) i kombination med sociala kognitiva problem (såsom svårigheter med känslomässig igenkänning, perspektivtagning etc) är de som har en mer långsiktig inverkan på deras funktion (grönt). et.al., 2000; Tan, 2009).

Kognitiv remediering är en form av intervention som tar itu med kognitiva funktionsnedsättningar hos personer med psykiatriska tillstånd, för att förbättra den verkliga funktionen. Det finns flera metoder för kognitiv remediering. Ett av de välstuderade kognitiva remedieringsprogrammen är Neuropsychological and Educational Approach to Remediation (NEAR), som består av datorstödda kognitiva övningar, följt av överbryggningssessioner för att generalisera inlärda strategier till det dagliga livet. NEAR genomförs i grupper om 5-8 klienter och faciliteras av 1-2 terapeuter (Medalia, Revheim och Herlands, 2009). Den använder övningsmetoden för att förbättra diskreta kognitiva färdigheter, såväl som strategiinlärningsmetod för att utrusta klienter med strategier för att övervinna kognitiva utmaningar i olika funktionella scenarier. NEAR har implementerats på slutenvårdsavdelningar, stödboendemiljöer och öppenvårdsmiljöer i USA och andra länder, till stor del med schizofreni- och schizoaffektiva störningar (Medalia et.al., 2000, 2003, 2019). I Singapore har kognitiv remediering genomförts inom tidig psykosintervention med positiva resultat (Chong et.al., 2021).

Metaanalyser av kognitiv remediering har visat att medan repetitionsmetoden förbättrar kognitiva prestationer, har strategiinlärningsmetoden en större effektstorlek på funktionella resultat (McGurk et.al., 2007; Wykes et.al., 2011). Att fördjupa strategiinlärning inom kognitiv remediering är alltså en viktig ingrediens inom kognitiv remediering. I arbetsterapipraktiken har Multicontext Treatment Approach etablerats som ett trovärdigt och evidensbaserat ramverk för strategiinlärning (Toglia et.al, 2011, 2020). Den använder en övergripande metakognitiv strategi som fokuserar på att främja självkännedom, självövervakningsförmåga, strategigenerering och effektiv strategianvändning inom ett brett utbud av funktionella aktiviteter. Terapeuten arbetar nära tjänsteanvändaren för att bestämma enstaka eller flera strategier som kan tillämpas inom ett brett spektrum av yrken, aktiviteter och uppgifter (Toglia, 2018). Att införliva Multicontext Treatment Approach som ett ramverk för strategiinlärning inom NEAR kommer således att förbättra kompetensförvärvet för personer med kognitiv funktionsnedsättning och kan ge bättre funktionella resultat.

Dessutom har litteraturen under det senaste decenniet lyft fram de överlappande konstruktionerna mellan neurokognition, social kognition och negativa symtom i vägen mellan symtomatologi och funktionella resultat (Hajdúk, et.al., 2021; Ventura et.al., 2009). Därför har integrerad neuro och social kognitiv remediering utvecklats, med några positiva fynd (DeMare et.al., 2019; Tan et.al., 2018). Sådana interventioner, när de kontextualiserades till tjänsteanvändares yrkesmässiga kontext, har visat sig förbättras. social funktion och samhällsoberoende (Mueller et.al., 2015. Vidare verkar negativa symtom som låg motivation (dvs. avolition) spela en betydande förmedlande roll i resultaten av kognitiv remediering (Lynch et.al., 2022). Därför har strategier för att öka motivationen, särskilt självmedvetenhet och övervakning av motivation (dvs.: metamotivation) också övervägts som en del av strategiinlärning.

Mot bakgrund av de senaste framstegen inom forskningen om kognitiv remediering, försöker denna studie integrera aktuell kunskap i de olika terapeutiska ingredienserna i kognitiv remediering för att leverera en anpassad NEAR-intervention som möter behoven hos personer som bor i samhället med schizofreni och schizoaffektiva störningar. Den anpassade NEAR-interventionen, som består av datorbaserade kognitiva övningar och överbryggande grupper, kommer att implementeras i tre kommunala psykiatriska rehabiliteringscenter, nämligen: 1) Anglican Care Center-Hougang; 2) Anglican Care Center-Simei och 3) Anglican Care Center-Bukit Batok.

1. För att undersöka effekterna av kognitiv remediering på:

   • neurokognition (mätt med kort bedömning av kognition)
   • social kognition (mätt av Penn Emotional Recognition Test-ER40 och The Awareness of Social Inference Test, del 3
   • funktionella resultat (Skala för sociala och yrkesmässiga funktionsbedömningar, skala för måluppfyllelse och skala för återhämtningsbedömning, domän och stadier).
2. Att undersöka medlare för förändring (t.ex.: motivation och negativa symtom) i kognitiv prestation och funktionella resultat.

Referenser

• Chong, N.I.M., Maniam, Y., Chua, Y.C., & Tang, C. (2021). Implementeringen och översynen av kognitiv remedieringsträning för psykos i första avsnittet i Singapore. Frontiers in Psychiatry, 12. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.784935
• De Mare, A., Cantarella, M., & Galeoto, G. (2018). Effektiviteten av integrerad neurokognitiv terapi på kognitiv funktionsnedsättning och funktionellt resultat för polikliniska patienter med schizofreni. Schizofreniforskning och behandling, 2018, 2360697. https://doi.org/10.1155/2018/2360697
• Green, M. F., Kern, R. S., Braff, D. L., & Mint, J. (2000). Neurokognitiva brister och funktionellt resultat vid schizofreni: mäter vi rätt saker. Schizophrenia Bulletin, 26, 119-136.
• Hajdúk, M., Penn, D.L., Harvey, P.D., & Pinkham, A.E. (2021). Social kognition, neurokognition, symptomatologi, funktionella kompetenser och resultat hos personer med schizofreni - Ett nätverksanalysperspektiv. Tidskrift för psykiatrisk forskning, 144, 8-13. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.09.041
• Lynch, D. A., Brown, M., Saperstein, A., Stefancic, A., & Medalia, A. (2022). Att bedöma metamotivation vid schizofreni: En pilotstudie av Brief Regulation of Motivation Scale (BRoMS). Psychiatry research, 317, 114799. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114799
• McGurk, S.R., Twamley, E.W., Sitzer, D.I., McHugo, G.J., & Mueser, K.T. (2007). En metaanalys av kognitiv remediering vid schizofreni. American Journal of Psychiatry, 164, 1791-1802.
• Medalia, A., Dorn, H., & Watras-Gans, S. (2000). Behandling av problemlösningsbrister på en akutvårdspsykiatrisk slutenvårdsavdelning. Psychiatry Research 97, 79-88.
• Medalia, A., Erlich, M.D., Soumet-Leman, C., Saperstein, A.M. (2019) Att översätta kognitiva beteendeinterventioner från bänk till säng: Genomförbarheten och acceptansen av kognitiv remediering i forskning jämfört med kliniska miljöer, Schizophrenia Research, 203,49-54, https://doi.org/10.1016/j.schres. 2017.07.044.
• Medalia, A., Revheim, N., & Herlands, T. (2009). Kognitiv åtgärd för psykologiska störningar: Terapeutguide. New York: Oxford University Press.
• Medalia, A., Herlands, T., & Baginsky, C. (2003). Kognitiv remediering i stödboendemiljön. Psykiatriska tjänster, 54(9), 1219-1220.
• Mueller, D.R., Schmidt, S.J., Roder, V., 2015. Ettårig randomiserad kontrollerad studie och uppföljning av integrerad neurokognitiv terapi för schizofreni polikliniska patienter. Schizophr. Tjur. 41, 604-616. doi:http://dx.doi.org/10.1093/schbul/ sbu223.
• Tan, B.L. Profil av kognitiva problem vid schizofreni och konsekvenser för yrkesfunktion. Australian Occupational Therapy Journal. 2009; 56: 220-228.
• Tan, B.-L., Lee, S.-A., & Lee, J. Socialkognitiva interventioner för personer med schizofreni: En systematisk översikt. Asian Journal of Psychiatry. 2018; 35, 115-131. http://doi.org/10.1016/j.ajp.2016.06.013.
• Toglia J (2018) Den dynamiska interaktionella modellen och multikontextansatsen. I: Katz N och Toglia J (red) Cognition, Occupation, and Participation Across the Lifespan. Bethesda,
• MD: AOTA Press, 355-385.
• Toglia J, Goverover Y, Johnston MV, et al. (2011) Tillämpning av det multikontextuella tillvägagångssättet för att främja lärande och överföring av strategianvändning hos en individ med TBI och exekutiv dysfunktion. OTJR: Yrke, delaktighet och hälsa 31(1): S53-S60.
• Toglia J, Lee A, Steinberg C, Waldman-Levi A. (2020) Etablering och mätning av behandlingstrohet för en komplex kognitiv rehabiliteringsintervention: The multicontext approach. British Journal of Occupational Therapy. 83(6):363-374. doi:10.1177/0308022619898091
• Ventura, J., Hellemann, G. S., Thames, A. D., Koellner, V., & Nuechterlein, K. H. (2009). Symtom som medlare av förhållandet mellan neurokognition och funktionellt resultat vid schizofreni: en metaanalys. Schizophrenia Research 113, 189-199.
• Wykes, T., Huddy, V., Cellard, C., McGurk, S. R., & Czobor, P. (2011). En metaanalys av kognitiv remediering för schizofreni: metodik och effektstorlekar. American Journal of Psychiatry, 168(5), 472-485.