Программа интегративной нейросоциальной когнитивной стратегии для стимулирования выздоровления (INSPIRE) - исследование когнитивной коррекции на уровне сообщества

Лица с тяжелыми психическими заболеваниями, такими как шизофрения и шизоаффективные расстройства, часто испытывают трудности с обратной интеграцией в общество, и многие из них сталкиваются с перспективой долгосрочной институционализации, когда семьи не могут с ними справиться. Предполагается, что их неспособность функционировать обусловлена ​​настроением и психотическими симптомами, такими как слуховые галлюцинации, бред преследования и параноидальные мысли. Однако данные показали, что нейрокогнитивные нарушения (такие как обработка информации, память, решение проблем) в сочетании с социальными когнитивными проблемами (такими как трудности с распознаванием эмоций, восприятием перспективы и т. д.) оказывают более долгосрочное влияние на их функционирование (Зеленый и др., 2000; Тан, 2009).

Когнитивная коррекция — это форма вмешательства, направленная на устранение когнитивных нарушений у людей с психическими заболеваниями с целью улучшения их реального функционирования. Существует несколько подходов к когнитивной реабилитации. Одной из хорошо изученных программ когнитивной коррекции является Нейропсихологический и образовательный подход к коррекции (NEAR), который состоит из когнитивных упражнений с помощью компьютера, за которыми следуют переходные занятия для обобщения стратегий, усвоенных в повседневной жизни. NEAR проводится в группах по 5–8 клиентов при участии 1–2 терапевтов (Medalia, Revheim and Herlands, 2009). Он использует метод тренировки и практики для улучшения отдельных когнитивных навыков, а также метод стратегического обучения, чтобы вооружить клиентов стратегиями преодоления когнитивных проблем в различных функциональных сценариях. NEAR был внедрен в стационарных отделениях, учреждениях общежития с поддержкой и амбулаторных реабилитационных учреждениях в США и других странах, в основном с клиентами, страдающими шизофренией и шизоаффективными расстройствами (Medalia et.al., 2000, 2003, 2019). В Сингапуре когнитивная коррекция проводилась в службе раннего вмешательства при психозах и дала положительные результаты (Chong et.al., 2021).

Метаанализ когнитивной коррекции показал, что, хотя репетиционный подход улучшает когнитивные функции, подход стратегического обучения оказывает большее влияние на функциональные результаты (McGurk et.al., 2007; Wykes et.al., 2011). Таким образом, углубление стратегического обучения когнитивной коррекции является важным компонентом когнитивной коррекции. В практике трудотерапии многоконтекстный подход к лечению зарекомендовал себя как надежная и научно обоснованная основа стратегического обучения (Toglia et.al, 2011, 2020). Он использует всеобъемлющий подход метакогнитивной стратегии, который фокусируется на развитии самосознания, навыков самоконтроля, разработке стратегии и эффективном использовании стратегий в широком спектре функциональной деятельности. Терапевт тесно сотрудничает с пользователем услуги, чтобы определить одну или несколько стратегий, которые можно применять к широкому спектру профессий, видов деятельности и задач (Толья, 2018). Таким образом, включение многоконтекстного подхода к лечению в качестве основы стратегического обучения в NEAR улучшит приобретение навыков людьми с когнитивными нарушениями и может привести к лучшим функциональным результатам.

Кроме того, в литературе за последнее десятилетие было отмечено перекрытие конструктов между нейрокогницией, социальным познанием и негативными симптомами на пути между симптоматикой и функциональными результатами (Hajdúk, et.al., 2021; Ventura et.al., 2009). Поэтому были разработаны интегрированные методы нейро- и социальной когнитивной реабилитации, давшие некоторые положительные результаты (DeMare et.al., 2019; Tan et.al., 2018). Было показано, что такие вмешательства, если их контекстуализировать с профессиональным контекстом пользователей услуг, улучшают социальное функционирование и независимость сообщества (Mueller et.al., 2015. Более того, негативные симптомы, такие как низкая мотивация (т. е. отсутствие мотивации), по-видимому, играют значительную опосредованную роль в результатах когнитивной коррекции (Lynch et.al., 2022). Поэтому стратегии повышения мотивации, в частности самосознания и мониторинга мотивации (т. е. метамотивации), также рассматриваются как часть стратегического обучения.

В свете недавних достижений в исследованиях когнитивной реабилитации, это исследование пытается объединить современные знания о различных терапевтических компонентах когнитивной реабилитации, чтобы обеспечить адаптированное вмешательство NEAR, которое отвечает потребностям людей, живущих в сообществе, с шизофренией и шизоаффективными расстройствами. Адаптированное вмешательство NEAR, которое включает в себя компьютерные когнитивные упражнения и связующие группы, будет реализовано в трех местных психиатрических реабилитационных центрах, а именно: 1) Англиканский центр ухода в Хуганге; 2) Англиканский центр ухода-Симей и 3) Англиканский центр ухода-Букит Баток.

1. Изучить влияние когнитивной коррекции на:

   • нейрокогниция (измеряемая с помощью краткой оценки когнитивных функций)
   • социальное познание (измеряется с помощью теста эмоционального распознавания Пенна-ER40 и теста осведомленности о социальных выводах, часть 3).
   • функциональные результаты (шкала оценки социального и профессионального функционирования, шкала достижения цели и шкала оценки восстановления – область и этапы).
2. Изучить медиаторы изменений (например, мотивацию и негативные симптомы) в когнитивных функциях и функциональных результатах.

Рекомендации

• Чонг, Н.И.М., Маниам, Ю., Чуа, Ю.К., и Тан, К. (2021). Внедрение и обзор тренинга по когнитивной реабилитации при первом эпизоде ​​психоза в Сингапуре. Границы психиатрии, 12. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.784935.
• Де Маре А., Кантарелла М. и Галеото Г. (2018). Эффективность комплексной нейрокогнитивной терапии в отношении когнитивных нарушений и функциональных результатов у амбулаторных больных шизофренией. Исследование и лечение шизофрении, 2018, 2360697. https://doi.org/10.1155/2018/2360697
• Грин М.Ф., Керн Р.С., Брафф Д.Л. и Минт Дж. (2000). Нейрокогнитивные дефициты и функциональные результаты при шизофрении: правильно ли мы измеряем? Бюллетень по шизофрении, 26, 119–136.
• Хайдук М., Пенн Д.Л., Харви П.Д. и Пинкхэм А.Е. (2021). Социальное познание, нейропознание, симптоматика, функциональные компетенции и результаты у людей с шизофренией - перспектива сетевого анализа. Журнал психиатрических исследований, 144, 8-13. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.09.041
• Линч Д.А., Браун М., Саперштейн А., Стефанчич А. и Медалия А. (2022). Оценка метамотивации при шизофрении: пилотное исследование шкалы краткого регулирования мотивации (BRoMS). Психиатрические исследования, 317, 114799. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114799
• Макгерк, С.Р., Твамли, Э.В., Ситцер, Д.И., МакХьюго, Г.Дж., и Мюзер, К.Т. (2007). Метаанализ когнитивной реабилитации при шизофрении. Американский журнал психиатрии, 164, 1791–1802 гг.
• Медалия А., Дорн Х. и Ватрас-Ганс С. (2000). Лечение дефицита решения проблем в отделении неотложной психиатрической помощи. Психиатрические исследования 97, 79–88.
• Медалия А., Эрлих М.Д., Сумет-Леман К., Саперштейн А.М. (2019) Перевод когнитивно-поведенческих вмешательств со скамьи на кровать: осуществимость и приемлемость когнитивной коррекции в исследованиях по сравнению с клиническими условиями, Schizophrenia Research, 203,49-54, https://doi.org/10.1016/j.schres. 2017.07.044.
• Медалия А., Ревхейм Н. и Херландс Т. (2009). Когнитивная коррекция психологических расстройств: Руководство для терапевта. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
• Медалия А., Херландс Т. и Багинский К. (2003). Когнитивная коррекция в условиях поддерживающего жилья. Психиатрические службы, 54 (9), 1219–1220.
• Мюллер Д.Р., Шмидт С.Дж., Родер В., 2015. Однолетнее рандомизированное контролируемое исследование и последующее наблюдение комплексной нейрокогнитивной терапии у амбулаторных пациентов с шизофренией. Шизофр. Бык. 41, 604–616. дои: http://dx.doi.org/10.1093/schbul/ сбу223.
• Тан, Б.Л. Профиль когнитивных проблем при шизофрении и их последствия для профессионального функционирования. Австралийский журнал профессиональной терапии. 2009 г.; 56: 220-228.
• Тан Б.-Л., Ли С.-А. и Ли Дж. Социально-когнитивные вмешательства для людей с шизофренией: систематический обзор. Азиатский журнал психиатрии. 2018 год; 35, 115–131. http://doi.org/10.1016/j.ajp.2016.06.013.
• Тоглиа Дж. (2018) Модель динамического взаимодействия и многоконтекстный подход. В: Кац Н. и Тоглиа Дж. (ред.) Познание, профессия и участие на протяжении всей жизни. Бетесда,
• Мэриленд: АОТА Пресс, 355-385.
• Тоглиа Дж., Говеровер Ю., Джонстон М.В. и др. (2011)Применение мультиконтекстного подхода в содействии обучению и передаче использования стратегии у человека с ЧМТ и исполнительной дисфункцией. OTJR: Профессия, участие и здоровье 31(1): S53-S60.
• Тоглиа Дж., Ли А., Стейнберг С., Вальдман-Леви А. (2020) Установление и измерение точности лечения комплексного вмешательства по когнитивной реабилитации: многоконтекстный подход. Британский журнал профессиональной терапии. 83(6):363-374. дои: 10.1177/0308022619898091
• Вентура Дж., Хеллеманн Г.С., Темз А.Д., Келлнер В. и Нухтерляйн К.Х. (2009). Симптомы как медиаторы связи между нейрокогницией и функциональными результатами при шизофрении: метаанализ. Исследования шизофрении 113, 189–199.
• Уайкс Т., Хадди В., Селлард К., МакГерк С.Р. и Чобор П. (2011). Метаанализ когнитивной реабилитации шизофрении: методология и величина эффекта. Американский журнал психиатрии, 168(5), 472-485.