Programa integrador de estrategia cognitiva neurosocial para inculcar la recuperación (INSPIRE), un ensayo de remediación cognitiva basado en la comunidad

Las personas con enfermedades mentales graves, como esquizofrenia y trastornos esquizoafectivos, a menudo tienen dificultades para integrarse nuevamente a la comunidad y muchas enfrentan la perspectiva de una institucionalización a largo plazo cuando las familias no pueden manejarlas. Se supone que su incapacidad para funcionar se debe a su estado de ánimo y a síntomas psicóticos como alucinaciones auditivas, delirios persecutorios y pensamientos paranoicos. Sin embargo, la evidencia ha demostrado que el deterioro neurocognitivo (como el procesamiento de información, la memoria, la resolución de problemas) junto con los problemas cognitivos sociales (como la dificultad para reconocer las emociones, tomar perspectiva, etc.) son los que tienen un impacto más largo plazo en su funcionamiento (Green et al., 2000; Tan, 2009).

La remediación cognitiva es una forma de intervención que aborda las deficiencias cognitivas de personas con afecciones psiquiátricas, con el fin de mejorar el funcionamiento en el mundo real. Existen varios enfoques para la remediación cognitiva. Uno de los programas de remediación cognitiva bien estudiados es el Enfoque Educativo y Neuropsicológico de Remediación (NEAR), que consiste en ejercicios cognitivos asistidos por computadora, seguidos de sesiones puente para generalizar las estrategias aprendidas en la vida diaria. NEAR se lleva a cabo en grupos de 5 a 8 clientes y es facilitado por 1 o 2 terapeutas (Medalia, Revheim y Herlands, 2009). Utiliza un método de ensayo de ejercicios y práctica para mejorar habilidades cognitivas discretas, así como un método de aprendizaje de estrategias para equipar a los clientes con estrategias para superar desafíos cognitivos en diferentes escenarios funcionales. NEAR se ha implementado en salas de internación, entornos de vivienda con apoyo y entornos de rehabilitación para pacientes ambulatorios en Estados Unidos y otros países, principalmente con clientes con esquizofrenia y trastornos esquizoafectivos (Medalia et.al., 2000, 2003, 2019). En Singapur, se ha llevado a cabo remediación cognitiva en servicios de intervención temprana en psicosis con resultados positivos (Chong et.al., 2021).

Los metanálisis de remediación cognitiva han demostrado que, si bien el enfoque de ensayo mejora el rendimiento cognitivo, el enfoque de aprendizaje estratégico tiene un mayor tamaño del efecto sobre los resultados funcionales (McGurk et.al., 2007; Wykes et.al., 2011). Por tanto, la profundización del aprendizaje estratégico en la remediación cognitiva es un ingrediente importante dentro de la remediación cognitiva. En la práctica de la terapia ocupacional, el Enfoque de Tratamiento Multicontexto se ha establecido como un marco creíble y basado en evidencia sobre el aprendizaje de estrategias (Toglia et.al, 2011, 2020). Utiliza un enfoque de estrategia metacognitiva general que se centra en promover la autoconciencia, las habilidades de autocontrol, la generación de estrategias y el uso eficaz de estrategias en una amplia gama de actividades funcionales. El terapeuta trabaja en estrecha colaboración con el usuario del servicio para determinar estrategias únicas o múltiples que puedan aplicarse en una amplia gama de ocupaciones, actividades y tareas (Toglia, 2018). Por lo tanto, incorporar el enfoque de tratamiento multicontexto como un marco de aprendizaje estratégico dentro de NEAR mejorará la adquisición de habilidades para personas con deterioro cognitivo y puede producir mejores resultados funcionales.

Además, la literatura de la última década ha destacado la superposición de constructos entre neurocognición, cognición social y síntomas negativos en el camino entre la sintomatología y los resultados funcionales (Hajdúk, et.al., 2021; Ventura et.al., 2009). Por lo tanto, se ha desarrollado una remediación cognitiva social y neurológica integrada, con algunos hallazgos positivos (DeMare et.al., 2019; Tan et.al., 2018). Se ha demostrado que tales intervenciones, cuando se contextualizan en el contexto ocupacional de los usuarios del servicio, mejoran funcionamiento social e independencia comunitaria (Mueller et.al., 2015. Además, los síntomas negativos como la baja motivación (es decir, la abulia) parecen desempeñar un papel mediador importante en los resultados de la remediación cognitiva (Lynch et.al., 2022). Por lo tanto, las estrategias para mejorar la motivación, específicamente la autoconciencia y el seguimiento de la motivación (es decir, la metamotivación), también se han considerado como parte del aprendizaje estratégico.

A la luz de los avances recientes en la investigación de la remediación cognitiva, este estudio intenta integrar el conocimiento actual en los diversos ingredientes terapéuticos de la remediación cognitiva para ofrecer una intervención NEAR adaptada que satisfaga las necesidades de las personas con esquizofrenia y trastornos esquizoafectivos que viven en la comunidad. La intervención NEAR adaptada, que consta de ejercicios cognitivos por computadora y grupos puente, se implementará en tres centros comunitarios de rehabilitación psiquiátrica, a saber: 1) Anglican Care Center-Hougang; 2) Centro de Atención Anglicana-Simei y 3) Centro de Atención Anglicana-Bukit Batok.

1. Investigar los efectos de la remediación cognitiva sobre:

   • neurocognición (medida mediante una evaluación breve de la cognición)
   • cognición social (medida mediante la prueba de reconocimiento emocional de Penn-ER40 y la prueba de conciencia de inferencia social, parte 3
   • resultados funcionales (Escala de Evaluación del Funcionamiento Social y Ocupacional, Escala de Consecución de Metas y Escala de Evaluación de la Recuperación-Dominio y Etapas).
2. Investigar los mediadores del cambio (p. ej.: motivación y síntomas negativos) en el rendimiento cognitivo y los resultados funcionales.

Referencias

• Chong, NIM, Maniam, Y., Chua, YC y Tang, C. (2021). La implementación y revisión de la capacitación en remediación cognitiva para el primer episodio de psicosis en Singapur. Fronteras en psiquiatría, 12. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.784935
• De Mare, A., Cantarella, M. y Galeoto, G. (2018). Efectividad de la terapia neurocognitiva integrada sobre el deterioro cognitivo y el resultado funcional de pacientes ambulatorios con esquizofrenia. Investigación y tratamiento de la esquizofrenia, 2018, 2360697. https://doi.org/10.1155/2018/2360697
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