Zintegrowany program neurospołecznej strategii poznawczej na rzecz zaszczepiania powrotu do zdrowia (INSPIRE) – wspólnotowa próba remediacji poznawczej

Osoby cierpiące na poważne choroby psychiczne, takie jak schizofrenia i zaburzenia schizoafektywne, często mają trudności z integracją ze społeczeństwem, a wiele z nich stoi przed perspektywą długoterminowej instytucjonalizacji, gdy rodziny nie są w stanie sobie z tym poradzić. Przyjmuje się, że przyczyną ich niezdolności do funkcjonowania jest nastrój oraz objawy psychotyczne, takie jak halucynacje słuchowe i urojenia prześladowcze oraz myśli paranoidalne. Jednakże dowody wykazały, że zaburzenia neurokognitywne (takie jak przetwarzanie informacji, pamięć, rozwiązywanie problemów) w połączeniu ze społecznymi problemami poznawczymi (takimi jak trudności z rozpoznawaniem emocji, przyjmowaniem perspektywy itp.) to te, które mają bardziej długoterminowy wpływ na ich funkcjonowanie (zielony i in., 2000; Tan, 2009).

Remediacja poznawcza to forma interwencji ukierunkowana na poprawę funkcjonowania poznawczego osób cierpiących na zaburzenia psychiczne, mająca na celu poprawę funkcjonowania w świecie rzeczywistym. Istnieje kilka podejść do remediacji poznawczej. Jednym z dobrze zbadanych programów terapii poznawczej jest Neuropsychologiczne i Edukacyjne Podejście do Remediacji (NEAR), które składa się ze wspomaganych komputerowo ćwiczeń poznawczych, po których następują sesje pomostowe w celu uogólnienia strategii wyuczonych w życiu codziennym. NEAR jest prowadzony w grupach 5-8 osobowych i prowadzony przez 1-2 terapeutów (Medalia, Revheim i Herlands, 2009). Wykorzystuje metodę prób polegającą na ćwiczeniu i ćwiczeniu w celu doskonalenia dyskretnych umiejętności poznawczych, a także metodę uczenia się strategii, aby wyposażyć klientów w strategie przezwyciężania wyzwań poznawczych w różnych scenariuszach funkcjonalnych. Program NEAR wdrożono na oddziałach szpitalnych, placówkach opieki społecznej i placówkach rehabilitacji ambulatoryjnej w Stanach Zjednoczonych i innych krajach, głównie u pacjentów ze schizofrenią i zaburzeniami schizoafektywnymi (Medalia i in., 2000, 2003, 2019). W Singapurze w ramach usług wczesnej interwencji w przypadku psychoz przeprowadzono remediację poznawczą z pozytywnymi wynikami (Chong i in., 2021).

Metaanalizy remediacji poznawczej wykazały, że chociaż podejście oparte na próbach poprawia wydajność poznawczą, podejście oparte na uczeniu się strategicznym ma większy wpływ na wyniki funkcjonalne (McGurk i in., 2007; Wykes i in., 2011). Pogłębianie uczenia się strategii w ramach remediacji poznawczej jest zatem ważnym składnikiem remediacji poznawczej. W praktyce terapii zajęciowej podejście do leczenia wielokontekstowego zostało uznane za wiarygodne i oparte na dowodach ramy uczenia się strategii (Toglia i in., 2011, 2020). Wykorzystuje nadrzędne podejście do strategii metakognitywnej, które koncentruje się na promowaniu samoświadomości, umiejętności samokontroli, generowaniu strategii i skutecznym stosowaniu strategii w szerokim zakresie działań funkcjonalnych. Terapeuta ściśle współpracuje z odbiorcą usługi, aby określić jedną lub wiele strategii, które można zastosować w szerokim zakresie zawodów, czynności i zadań (Toglia, 2018). Zatem włączenie podejścia do leczenia wielokontekstowego jako ram uczenia się strategii w ramach NEAR poprawi nabywanie umiejętności przez osoby z zaburzeniami poznawczymi i może przynieść lepsze wyniki funkcjonalne.

Ponadto w literaturze ostatniej dekady uwydatniono nakładające się konstrukty neuropoznania, poznania społecznego i objawów negatywnych na ścieżce między symptomatologią a wynikami funkcjonalnymi (Hajdúk i in., 2021; Ventura i in., 2009). W związku z tym opracowano zintegrowaną remediację neuro- i społeczno-poznawczą, przynosząc pewne pozytywne wnioski (DeMare i in., 2019; Tan i in., 2018). Wykazano, że takie interwencje, jeśli zostaną dostosowane do kontekstu zawodowego osób korzystających z usług, poprawiają funkcjonowanie społeczne i niezależność społeczności (Mueller i in., 2015. Co więcej, objawy negatywne, takie jak niska motywacja (tj. awolicja), wydają się odgrywać znaczącą rolę pośredniczącą w wynikach remediacji poznawczej (Lynch i in., 2022). Dlatego też strategie wzmacniania motywacji, w szczególności samoświadomości i monitorowania motywacji (tj. metamotywacji), również zostały rozważone jako część uczenia się strategii.

W świetle ostatnich postępów w badaniach nad remediacją poznawczą, w niniejszym badaniu podjęto próbę zintegrowania aktualnej wiedzy na temat różnych składników terapeutycznych remediacji poznawczej, aby zapewnić dostosowaną interwencję NEAR, która spełnia potrzeby osób zamieszkujących społeczności chore na schizofrenię i zaburzenia schizoafektywne. Dostosowana interwencja NEAR, która obejmuje komputerowe ćwiczenia poznawcze i grupy pomostowe, zostanie wdrożona w trzech lokalnych ośrodkach rehabilitacji psychiatrycznej, a mianowicie: 1) Anglikańskim Centrum Opieki-Hougang; 2) Centrum Opieki Anglikańskiej – Simei i 3) Centrum Opieki Anglikańskiej – Bukit Batok.

1. Aby zbadać wpływ terapii poznawczej na:

   • neuropoznanie (mierzone krótką oceną funkcji poznawczych)
   • poznanie społeczne (mierzone za pomocą testu rozpoznawania emocji Penna-ER40 i testu świadomości wnioskowania społecznego, część 3
   • wyniki funkcjonalne (Skala Oceny Funkcjonowania Społecznego i Zawodowego, Skala Osiągnięcia Celu i Skala Oceny Rekonwalescencji – Dziedzina i Etapy).
2. Zbadanie mediatorów zmian (np. motywacji i objawów negatywnych) w funkcjonowaniu poznawczym i wynikach funkcjonalnych.

Bibliografia

• Chong, NIM, Maniam, Y., Chua, YC i Tang, C. (2021). Wdrożenie i przegląd szkolenia w zakresie rehabilitacji poznawczej w przypadku pierwszego epizodu psychozy w Singapurze. Granice w psychiatrii, 12. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.784935
• De Mare, A., Cantarella, M. i Galeoto, G. (2018). Skuteczność zintegrowanej terapii neurokognitywnej w leczeniu zaburzeń poznawczych i wyników funkcjonalnych u pacjentów ambulatoryjnych ze schizofrenią. Badania i leczenie schizofrenii, 2018, 2360697. https://doi.org/10.1155/2018/2360697
• Green, MF, Kern, R. S., Braff, DL i Mint, J. (2000). Deficyty neurokognitywne i wyniki funkcjonalne w schizofrenii: czy mierzymy właściwe rzeczy. Biuletyn Schizofrenii, 26, 119-136.
• Hajdúk, M., Penn, DL, Harvey, PD i Pinkham, AE (2021). Poznanie społeczne, neuropoznanie, symptomatologia, kompetencje funkcjonalne i wyniki u osób chorych na schizofrenię - perspektywa analizy sieciowej. Journal of psychiatric research, 144, 8-13. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.09.041
• Lynch, DA, Brown, M., Saperstein, A., Stefancic, A. i Medalia, A. (2022). Ocena metamotywacji w schizofrenii: badanie pilotażowe krótkiej regulacji skali motywacji (BRoMS). Badania psychiatryczne, 317, 114799. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114799
• McGurk, S. R., Twamley, E. W., Sitzer, DI, McHugo, G. J. i Mueser, K. T. (2007). Metaanaliza leczenia poznawczego w schizofrenii. American Journal of Psychiatry, 164, 1791-1802.
• Medalia, A., Dorn, H. i Watras-Gans, S. (2000). Leczenie deficytów w rozwiązywaniu problemów na oddziale psychiatrycznym intensywnej terapii. Badania psychiatryczne 97, 79-88.
• Medalia, A., Erlich, MD, Soumet-Leman, C., Saperstein, A.M. (2019) Tłumaczenie interwencji poznawczo-behawioralnych z ławki na łóżko: wykonalność i akceptowalność remediacji poznawczej w badaniach w porównaniu do ustawień klinicznych, Schizophrenia Research, 203,49-54, https://doi.org/10.1016/j.schres. 2017.07.044.
• Medalia, A., Revheim, N. i Herlands, T. (2009). Poznawcza remediacja zaburzeń psychicznych: przewodnik terapeuty. Nowy Jork: Oxford University Press.
• Medalia, A., Herlands, T. i Baginsky, C. (2003). Remediacja poznawcza w warunkach mieszkaniowych wspierających. Usługi psychiatryczne, 54(9), 1219-1220.
• Mueller, DR, Schmidt, SJ, Roder, V., 2015. Roczne, randomizowane, kontrolowane badanie i obserwacja zintegrowanej terapii neurokognitywnej dla pacjentów ambulatoryjnych ze schizofrenią. Schizofr. Byk. 41, 604-616. doi:http://dx.doi.org/10.1093/schbul/ sbu223.
• Tan, B.L. Profil problemów poznawczych w schizofrenii i implikacje dla funkcjonowania zawodowego. Australijski dziennik terapii zajęciowej. 2009; 56: 220-228.
• Tan, B.-L., Lee, S.-A. i Lee, J. Społeczne interwencje poznawcze dla osób chorych na schizofrenię: przegląd systematyczny. Azjatycki Journal of Psychiatry. 2018; 35, 115-131. http://doi.org/10.1016/j.ajp.2016.06.013.
• Toglia J (2018) Dynamiczny model interakcyjny i podejście wielokontekstowe. W: Katz N i Toglia J (red.) Poznanie, zawód i uczestnictwo w całej długości życia. Bethesda,
• MD: AOTA Press, 355-385.
• Toglia J., Goverover Y., Johnston MV i in. (2011) Zastosowanie podejścia wielokontekstowego w promowaniu uczenia się i transferu stosowania strategii u osoby z TBI i dysfunkcją wykonawczą. OTJR: Zawód, uczestnictwo i zdrowie 31(1): S53-S60.
• Toglia J, Lee A, Steinberg C, Waldman-Levi A. (2020) Ustalanie i mierzenie wierności leczenia złożonej interwencji rehabilitacji poznawczej: podejście wielokontekstowe. Brytyjski dziennik terapii zajęciowej. 83(6):363-374. doi:10.1177/0308022619898091
• Ventura, J., Hellemann, G. S., Thames, AD, Koellner, V. i Nuechterlein, K. H. (2009). Objawy jako mediatory związku między neuropoznaniem a wynikami funkcjonalnymi w schizofrenii: metaanaliza. Badania nad schizofrenią 113, 189-199.
• Wykes, T., Huddy, V., Cellard, C., McGurk, SR i Czobor, P. (2011). Metaanaliza leczenia poznawczego schizofrenii: metodologia i wielkość efektu. American Journal of Psychiatry, 168(5), 472-485.