回復を浸透させるための統合的神経社会的認知戦略プログラム (INSPIRE) コミュニティベースの認知矯正トライアル

統合失調症や統合失調感情障害などの重度の精神疾患を持つ人は、地域社会への復帰が困難なことが多く、家族が管理できずに長期の施設入所の見通しに直面する人も少なくありません。 彼らが機能できないのは、気分や、幻聴、被害妄想、被害妄想などの精神症状が原因であると考えられています。 しかし、神経認知障害（情報処理、記憶、問題解決など）と社会的認知問題（感情認識の困難、視点の取得など）が組み合わさったほうが、その機能に長期的な影響を与えることが証拠によって示されています（グリーンet.al.、2000;Tan、2009）。

認知的修復は、現実世界の機能を改善するために、精神疾患を持つ人の認知障害に対処する介入の一形態です。 認知的修復にはいくつかのアプローチがあります。 よく研究されている認知矯正プログラムの 1 つは、神経心理学的および教育的矯正アプローチ (NEAR) です。これは、コンピューター支援による認知演習と、その後に学んだ戦略を日常生活に一般化するためのブリッジセッションで構成されます。 NEAR は 5 ～ 8 人のクライアントのグループで行われ、1 ～ 2 人のセラピストが進行します (Medalia、Revheim、Herlands、2009)。 これは、個別の認知スキルを向上させるためのドリル＆プラクティスのリハーサル方法と、さまざまな機能シナリオにおける認知の課題を克服するための戦略をクライアントに提供するための戦略学習方法を使用します。 NEARは、主に統合失調症や統合失調感情障害の患者を対象として、米国およびその他の国々の入院病棟、支援型住宅環境、外来リハビリテーション環境で実施されている（Medalia et.al.、2000、2003、2019）。 シンガポールでは、早期精神病介入サービスで認知的矯正が実施され、良好な結果が得られています（Chong et.al.、2021）。

認知修復のメタ分析では、リハーサルアプローチが認知パフォーマンスを向上させる一方、戦略学習アプローチの方が機能的成果に対してより大きな効果があることが示されています（McGurk et.al., 2007; Wykes et.al., 2011）。 したがって、認知的矯正における戦略学習を深めることは、認知的矯正における重要な要素です。 作業療法の実践において、マルチコンテキスト治療アプローチは、戦略学習に関する信頼できる証拠に基づいたフレームワークとして確立されています (Toglia et.al, 2011, 2020)。 これは、自己認識、自己監視スキル、戦略の生成、および幅広い機能活動にわたる効果的な戦略の使用の促進に焦点を当てた、包括的なメタ認知戦略アプローチを利用しています。 セラピストはサービス利用者と緊密に連携して、幅広い職業、活動、タスクに適用できる単一または複数の戦略を決定します（Toglia、2018）。 したがって、マルチコンテキスト治療アプローチを NEAR 内の戦略学習フレームワークとして組み込むことで、認知障害のある人のスキル習得が強化され、より良い機能的成果が得られる可能性があります。

さらに、過去 10 年間の文献では、症候学と機能的結果の間の経路における神経認知、社会的認知、陰性症状の間の重複する構成が強調されています (Hajdúk, et.al., 2021; Ventura et.al., 2009)。 したがって、統合された神経および社会的認知矯正が開発され、いくつかの肯定的な発見があった（DeMare et.al., 2019; Tan et.al., 2018）。このような介入は、サービス利用者の職業的背景に合わせて行うと、改善することが示されている社会的機能とコミュニティの独立性 (Mueller et.al., 2015. さらに、モチベーションの低下（つまり、無意欲）などの陰性症状は、認知矯正の結果に重要な仲介役割を果たしているようです（Lynch et.al.、2022）。 したがって、モチベーションを高めるための戦略、具体的には自己認識とモチベーションのモニタリング（すなわち、メタモチベーション）も戦略学習の一部として考慮されてきました。

認知矯正研究の最近の進歩を考慮して、この研究は、認知矯正のさまざまな治療要素に関する現在の知識を統合して、統合失調症および統合失調感情障害を持つ地域在住者のニーズを満たす、適応されたNEAR介入を提供することを試みます。 コンピューターベースの認知訓練とブリッジンググループで構成される、適応された NEAR 介入は、3 つの地域精神科リハビリテーションセンターで実施されます。 2) アングリカン ケア センター - シメイ、3) アングリカン ケア センター - ブキット バトク。

1. 認知的修復の効果を調査するには:

   • 神経認知 (認知の簡単な評価によって測定)
   • 社会的認知 (ペン感情認識テスト-ER40 および社会的推論テストの認識、パート 3 によって測定)
   • 機能的成果（社会的および職業的機能評価尺度、目標達成尺度、回復評価尺度 - 領域および段階）。
2. 認知能力や機能的成果における変化（例：動機や陰性症状）の媒介物質を調査する。

参考文献

• Chong, N.I.M.、Maniam, Y.、Chua, Y.C.、Tang, C. (2021)。 シンガポールにおける初発精神病に対する認知矯正トレーニングの実施とレビュー。 精神医学のフロンティア、12. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.784935
• デ・メア、A.、カンタレッラ、M.、ガレオト、G. (2018)。 統合失調症外来患者の認知障害と機能的転帰に対する統合神経認知療法の有効性。 統合失調症の研究と治療、2018年、2360697。 https://doi.org/10.1155/2018/2360697
• Green, M.F.、Kern, R.S.、Braff, D.L.、Mint, J. (2000)。 統合失調症における神経認知障害と機能的転帰: 私たちの測定は正しいのか? 統合失調症速報、26、119-136。
• ハイドゥク M.、ペン D.L.、ハーベイ P.D.、ピンカム A.E. (2021)。 統合失調症患者の社会的認知、神経認知、症候学、機能的能力および転帰 - ネットワーク分析の観点。 精神医学研究ジャーナル、144、8-13。 https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.09.041
• リンチ D.A.、ブラウン M.、サパースタイン A.、ステファンシッチ A.、メダリア A. (2022)。 統合失調症におけるメタモチベーションの評価: 動機付けスケールの簡易規制 (BRoMS) のパイロット研究。 精神医学研究、317、114799。 https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114799
• McGurk, S.R.、Twamley, E.W.、Sitzer, D.I.、McHugo, G.J.、および Mueser, K.T. (2007)。 統合失調症における認知矯正のメタ分析。 アメリカ精神医学ジャーナル、164、1791-1802。
• Medalia, A.、Dorn, H.、Watras-Gans, S. (2000)。 急性期精神科入院病棟における問題解決能力の欠如の治療。 精神医学研究 97、79-88。
• メダリア、A.、エルリッヒ医学博士、スメット・レマン、C.、サパースタイン、A.M. (2019) 認知行動介入をベンチからベッドサイドに移す: 臨床現場と比較した研究における認知的改善の実現可能性と受容性、統合失調症研究、203、49-54、https://doi.org/10.1016/j.schres。 2017.07.044。
• Medalia, A.、Revheim, N.、および Herlands, T. (2009)。 精神障害の認知的矯正：セラピストガイド。 ニューヨーク：オックスフォード大学出版局。
• Medalia, A.、Herlands, T.、および Baginsky, C. (2003)。 支持住宅環境における認知矯正。 精神科サービス、54(9)、1219-1220。
• ミュラー、D.R.、シュミット、S.J.、ローダー、V.、2015 年。 統合失調症の外来患者に対する統合神経認知療法の1年間のランダム化比較試験と追跡調査。 統合失調症。 ブル。 41、604-616。 土井:http://dx.doi.org/10.1093/schbul/ sbu223。
• タン、B.L.統合失調症における認知問題のプロフィールと職業機能への影響。 オーストラリアの作業療法ジャーナル。 2009年; 56:220-228。
• Tan, B.-L.、Lee, S.-A.、および Lee, J. 統合失調症患者に対する社会的認知介入: 系統的レビュー。 アジア精神医学ジャーナル。 2018年; 35、115-131。 http://doi.org/10.1016/j.ajp.2016.06.013。
• Toglia J (2018) 動的インタラクション モデルとマルチコンテキスト アプローチ。 出典: Katz N および Toglia J (編著)「生涯にわたる認知、職業、および参加」。 ベセスダ、
• MD：青田出版、355-385。
• Toglia J、Goverover Y、Johnston MV 他(2011) 外傷性脳損傷および実行機能障害のある個人における戦略使用の学習と伝達の促進におけるマルチコンテキスト アプローチの適用。 OTJR: 職業、参加、健康 31(1): S53-S60。
• Toglia J、Lee A、Steinberg C、Waldman-Levi A. (2020) 複雑な認知リハビリテーション介入の治療忠実度の確立と測定: マルチコンテキスト アプローチ。 英国作業療法ジャーナル。 83(6):363-374。 土井:10.1177/0308022619898091
• Ventura, J.、Hellemann, G.S.、Thames, A.D.、Koellner, V.、Nuechterlein, K. H. (2009)。 統合失調症における神経認知と機能的結果の関係の仲介者としての症状: メタ分析。 統合失調症研究 113、189-199。
• T. ワイクス、V. ハディ、C. セラード、S. R. マクガーク、P. チョボール (2011)。 統合失調症の認知的治療のメタ分析: 方法論と効果量。 アメリカ精神医学ジャーナル、168(5)、472-485。