Programa Integrativo de Estratégia Cognitiva Neurossocial para Instilar REcovery (INSPIRE), um ensaio de remediação cognitiva baseado na comunidade

As pessoas com doenças mentais graves, como a esquizofrenia e as perturbações esquizoafetivas, têm muitas vezes dificuldades de integração na comunidade e muitas enfrentam a perspetiva de institucionalização a longo prazo quando as famílias não conseguem geri-las. Supõe-se que sua incapacidade de funcionar se deva ao humor e aos sintomas psicóticos, como alucinações auditivas, delírios persecutórios e pensamentos paranóicos. No entanto, as evidências mostram que o comprometimento neurocognitivo (como processamento de informações, memória, resolução de problemas) juntamente com problemas cognitivos sociais (como dificuldade de reconhecimento de emoções, tomada de perspectiva, etc.) são os que têm maior impacto a longo prazo no seu funcionamento (Green et al., 2000; Tan, 2009).

A remediação cognitiva é uma forma de intervenção que aborda deficiências cognitivas de pessoas com problemas psiquiátricos, a fim de melhorar o funcionamento no mundo real. Existem várias abordagens para remediação cognitiva. Um dos programas de remediação cognitiva bem estudados é a Abordagem Neuropsicológica e Educacional para Remediação (NEAR), que consiste em exercícios cognitivos assistidos por computador, seguidos de sessões de ponte para generalizar estratégias aprendidas para a vida diária. O NEAR é conduzido em grupos de 5 a 8 clientes e é facilitado por 1 a 2 terapeutas (Medalia, Revheim e Herlands, 2009). Ele usa o método de ensaio de treino e prática para melhorar habilidades cognitivas discretas, bem como o método de aprendizagem estratégica para equipar os clientes com estratégias para superar desafios cognitivos em diferentes cenários funcionais. O NEAR foi implementado em enfermarias de internação, em ambientes de alojamento apoiado e em ambientes de reabilitação ambulatorial nos Estados Unidos e em outros países, principalmente com clientes com esquizofrenia e transtornos esquizoafetivos (Medalia et.al., 2000, 2003, 2019). Em Singapura, a remediação cognitiva foi realizada em serviços de intervenção precoce em psicose com resultados positivos (Chong et.al., 2021).

Metanálises de remediação cognitiva mostraram que, embora a abordagem de ensaio melhore o desempenho cognitivo, a abordagem de aprendizagem estratégica tem um efeito maior nos resultados funcionais (McGurk et.al., 2007; Wykes et.al., 2011). Aprofundar a aprendizagem estratégica na remediação cognitiva é, portanto, um ingrediente importante na remediação cognitiva. Na prática da terapia ocupacional, a Abordagem de Tratamento Multicontexto foi estabelecida como uma estrutura credível e baseada em evidências sobre aprendizagem estratégica (Toglia et.al, 2011, 2020). Ele utiliza uma abordagem estratégica metacognitiva abrangente que se concentra na promoção da autoconsciência, habilidades de automonitoramento, geração de estratégias e uso eficaz de estratégias em uma ampla gama de atividades funcionais. O terapeuta trabalha em estreita colaboração com o utilizador do serviço para determinar estratégias únicas ou múltiplas que podem ser aplicadas numa ampla gama de ocupações, atividades e tarefas (Toglia, 2018). Assim, a incorporação da Abordagem de Tratamento Multicontexto como uma estrutura de aprendizagem estratégica dentro do NEAR melhorará a aquisição de habilidades para pessoas com deficiência cognitiva e poderá produzir melhores resultados funcionais.

Além disso, a literatura da última década destacou as construções sobrepostas entre neurocognição, cognição social e sintomas negativos no caminho entre a sintomatologia e os resultados funcionais (Hajdúk, et.al., 2021; Ventura et.al., 2009). Portanto, foi desenvolvida remediação cognitiva neuro e social integrada, com algumas descobertas positivas (DeMare et.al., 2019; Tan et.al., 2018). Tais intervenções, quando contextualizadas ao contexto ocupacional dos usuários do serviço, demonstraram melhorar funcionamento social e independência da comunidade (Mueller et.al., 2015. Além disso, sintomas negativos como baixa motivação (ou seja: avolição) parecem desempenhar um papel mediador significativo nos resultados da remediação cognitiva (Lynch et.al., 2022). Portanto, estratégias para aumentar a motivação, especificamente a autoconsciência e o monitoramento da motivação (isto é: metamotivação) também têm sido consideradas como parte da aprendizagem estratégica.

À luz do avanço recente na pesquisa de remediação cognitiva, este estudo tenta integrar o conhecimento atual nos vários ingredientes terapêuticos de remediação cognitiva para fornecer uma intervenção NEAR adaptada que atenda às necessidades de pessoas que vivem na comunidade com esquizofrenia e transtornos esquizoafetivos. A intervenção NEAR adaptada, que compreende exercícios cognitivos baseados em computador e grupos de ligação, será implementada em três centros comunitários de reabilitação psiquiátrica, a saber: 1) Anglican Care Center-Hougang; 2) Centro de Assistência Anglicana-Simei e 3) Centro de Assistência Anglicana-Bukit Batok.

1. Para investigar os efeitos da remediação cognitiva em:

   • neurocognição (medida por Avaliação Breve de Cognição)
   • cognição social (medida pelo Penn Emotional Recognition Test-ER40 e The Awareness of Social Inference Test, Parte 3
   • resultados funcionais (Escala de Avaliação do Funcionamento Social e Ocupacional, Escala de Alcance de Metas e Escala de Avaliação de Recuperação-Domínio e Estágios).
2. Investigar os mediadores de mudança (ex: motivação e sintomas negativos) no desempenho cognitivo e nos resultados funcionais.

Referências

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• De Mare, A., Cantarella, M., & Galeoto, G. (2018). Eficácia da terapia neurocognitiva integrada no comprometimento cognitivo e no resultado funcional para pacientes ambulatoriais com esquizofrenia. Pesquisa e tratamento da esquizofrenia, 2018, 2360697. https://doi.org/10.1155/2018/2360697
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