Programma di strategia cognitiva neuro-sociale integrativa per l'instillazione del recupero (INSPIRE), uno studio di riparazione cognitiva basato sulla comunità

Le persone con gravi malattie mentali come la schizofrenia e i disturbi schizoaffettivi spesso hanno difficoltà a reintegrarsi nella comunità e molte si trovano ad affrontare la prospettiva di un’istituzionalizzazione a lungo termine quando le famiglie non riescono a gestirle. Si presume che la loro incapacità di funzionare sia dovuta al loro umore e a sintomi psicotici come allucinazioni uditive, deliri di persecuzione e pensieri paranoici. Tuttavia, le prove hanno dimostrato che il deterioramento neurocognitivo (come l’elaborazione delle informazioni, la memoria, la risoluzione dei problemi) abbinato a problemi cognitivi sociali (come la difficoltà nel riconoscimento delle emozioni, nell’assunzione di prospettive, ecc.) sono quelli con un impatto più a lungo termine sul loro funzionamento (Green et al., 2000; Tan, 2009).

La riparazione cognitiva è una forma di intervento che affronta i disturbi cognitivi delle persone con condizioni psichiatriche, al fine di migliorare il funzionamento nel mondo reale. Esistono diversi approcci al recupero cognitivo. Uno dei programmi di recupero cognitivo più studiati è l'approccio neuropsicologico ed educativo alla riparazione (NEAR), che consiste in esercizi cognitivi assistiti da computer, seguiti da sessioni di collegamento per generalizzare le strategie apprese nella vita quotidiana. NEAR è condotto in gruppi di 5-8 clienti ed è facilitato da 1-2 terapisti (Medalia, Revheim e Herlands, 2009). Utilizza un metodo di esercitazione e prova pratica per migliorare le capacità cognitive discrete, nonché un metodo di apprendimento strategico per fornire ai clienti strategie per superare le sfide cognitive in diversi scenari funzionali. NEAR è stato implementato in reparti di degenza, strutture abitative assistite e strutture di riabilitazione ambulatoriale negli Stati Uniti e in altri paesi, in gran parte con pazienti affetti da schizofrenia e disturbi schizoaffettivi (Medalia et.al., 2000, 2003, 2019). A Singapore, la riparazione cognitiva è stata condotta nel servizio di intervento precoce sulla psicosi con risultati positivi (Chong et.al., 2021).

Meta-analisi del recupero cognitivo hanno dimostrato che mentre l'approccio di prova migliora le prestazioni cognitive, l'approccio di apprendimento strategico ha un effetto maggiore sui risultati funzionali (McGurk et.al., 2007; Wykes et.al., 2011). L’approfondimento dell’apprendimento strategico nella riparazione cognitiva è quindi un ingrediente importante all’interno della riparazione cognitiva. Nella pratica della terapia occupazionale, l’approccio terapeutico multicontesto è stato stabilito come un quadro credibile e basato sull’evidenza sull’apprendimento strategico (Toglia et.al, 2011, 2020). Utilizza un approccio strategico metacognitivo globale che si concentra sulla promozione dell’autoconsapevolezza, delle capacità di automonitoraggio, della generazione di strategie e dell’uso efficace della strategia in un’ampia gamma di attività funzionali. Il terapista lavora a stretto contatto con l'utente del servizio per determinare strategie singole o multiple che possono essere applicate in un'ampia gamma di occupazioni, attività e compiti (Toglia, 2018). Pertanto, incorporare l’approccio terapeutico multicontesto come quadro di apprendimento strategico all’interno del NEAR migliorerà l’acquisizione di competenze per le persone con deterioramento cognitivo e potrebbe produrre risultati funzionali migliori.

Inoltre, la letteratura degli ultimi dieci anni ha evidenziato la sovrapposizione di costrutti tra neurocognizione, cognizione sociale e sintomi negativi nel percorso tra sintomatologia ed esiti funzionali (Hajdúk, et.al., 2021; Ventura et.al., 2009). Pertanto, sono stati sviluppati rimedi neurocognitivi e socio-cognitivi integrati, con alcuni risultati positivi (DeMare et.al., 2019; Tan et.al., 2018). Tali interventi, se contestualizzati nel contesto occupazionale degli utenti dei servizi, hanno dimostrato di migliorare funzionamento sociale e indipendenza della comunità (Mueller et.al., 2015. Inoltre, sintomi negativi come la bassa motivazione (ad esempio: avolizione) sembrano svolgere un ruolo di mediazione significativo negli esiti della riparazione cognitiva (Lynch et.al., 2022). Pertanto, anche le strategie per migliorare la motivazione, in particolare l'autoconsapevolezza e il monitoraggio della motivazione (cioè la metamotivazione), sono state considerate come parte dell'apprendimento strategico.

Alla luce dei recenti progressi nella ricerca sulla riparazione cognitiva, questo studio tenta di integrare le conoscenze attuali sui vari ingredienti terapeutici della riparazione cognitiva per fornire un intervento NEAR adattato che soddisfi le esigenze delle persone che vivono in comunità con schizofrenia e disturbi schizoaffettivi. L'intervento NEAR adattato, che comprende esercizi cognitivi computerizzati e gruppi di collegamento, sarà implementato in tre centri di riabilitazione psichiatrica comunitari, vale a dire: 1) Anglican Care Center-Hougang; 2) Anglican Care Center-Simei e 3) Anglican Care Center-Bukit Batok.

1. Studiare gli effetti della riparazione cognitiva su:

   • neurocognizione (misurata mediante una breve valutazione della cognizione)
   • cognizione sociale (misurata dal Penn Emotional Recognition Test-ER40 e dal test di consapevolezza dell'inferenza sociale, parte 3
   • risultati funzionali (scala di valutazione del funzionamento sociale e occupazionale, scala di raggiungimento degli obiettivi e scala di valutazione del recupero - Dominio e fasi).
2. Indagare i mediatori del cambiamento (ad esempio: motivazione e sintomi negativi) nelle prestazioni cognitive e nei risultati funzionali.

Riferimenti

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