Integratives neurosoziales kognitives Strategieprogramm zur Förderung der Wiederherstellung (INSPIRE), ein gemeinschaftsbasierter kognitiver Remediationsversuch

Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen wie Schizophrenie und schizoaffektiven Störungen haben oft Schwierigkeiten, sich wieder in die Gemeinschaft zu integrieren, und viele stehen vor der Aussicht auf eine langfristige Heimunterbringung, wenn die Familien sie nicht bewältigen können. Es wird angenommen, dass ihre Funktionsunfähigkeit auf ihre Stimmung und psychotische Symptome wie akustische Halluzinationen, Verfolgungswahn und paranoide Gedanken zurückzuführen ist. Es gibt jedoch Belege dafür, dass neurokognitive Beeinträchtigungen (z. B. Informationsverarbeitung, Gedächtnis, Problemlösung) gepaart mit sozialen kognitiven Problemen (z. B. Schwierigkeiten beim Erkennen von Emotionen, beim Einnehmen von Perspektiven usw.) langfristigere Auswirkungen auf ihre Funktionsweise haben (Grün). et al., 2000; Tan, 2009).

Kognitive Remediation ist eine Interventionsform, die sich mit kognitiven Beeinträchtigungen von Personen mit psychiatrischen Erkrankungen befasst, um die Funktionsweise im realen Leben zu verbessern. Es gibt verschiedene Ansätze zur kognitiven Korrektur. Eines der gut untersuchten Programme zur kognitiven Remediation ist der Neuropsychological and Educational Approach to Remediation (NEAR), der aus computergestützten kognitiven Übungen besteht, gefolgt von Brückensitzungen, um die erlernten Strategien auf das tägliche Leben zu übertragen. NEAR wird in Gruppen von 5–8 Klienten durchgeführt und von 1–2 Therapeuten geleitet (Medalia, Revheim und Herlands, 2009). Es verwendet eine Drill-and-Practice-Probemethode, um einzelne kognitive Fähigkeiten zu verbessern, sowie eine Strategie-Lernmethode, um Kunden mit Strategien zur Bewältigung kognitiver Herausforderungen in verschiedenen Funktionsszenarien auszustatten. NEAR wurde in stationären Stationen, betreuten Wohneinrichtungen und ambulanten Rehabilitationseinrichtungen in den Vereinigten Staaten und anderen Ländern implementiert, hauptsächlich bei Patienten mit Schizophrenie und schizoaffektiven Störungen (Medalia et.al., 2000, 2003, 2019). In Singapur wurde kognitive Korrektur im Rahmen der Frühintervention bei Psychosen mit positiven Ergebnissen durchgeführt (Chong et.al., 2021).

Metaanalysen der kognitiven Korrektur haben gezeigt, dass der Probenansatz zwar die kognitive Leistung verbessert, der Strategielernansatz jedoch einen größeren Effekt auf die funktionalen Ergebnisse hat (McGurk et.al., 2007; Wykes et.al., 2011). Die Vertiefung des Strategielernens in der kognitiven Remediation ist daher ein wichtiger Bestandteil der kognitiven Remediation. In der ergotherapeutischen Praxis hat sich der Multikontext-Behandlungsansatz als glaubwürdiger und evidenzbasierter Rahmen für das Strategielernen etabliert (Toglia et.al, 2011, 2020). Es nutzt einen übergreifenden metakognitiven Strategieansatz, der sich auf die Förderung von Selbstbewusstsein, Selbstüberwachungsfähigkeiten, Strategiegenerierung und effektiver Strategienutzung in einem breiten Spektrum funktionaler Aktivitäten konzentriert. Der Therapeut arbeitet eng mit dem Dienstnutzer zusammen, um einzelne oder mehrere Strategien festzulegen, die auf ein breites Spektrum von Berufen, Aktivitäten und Aufgaben angewendet werden können (Toglia, 2018). Daher wird die Integration des Multikontext-Behandlungsansatzes als Strategie-Lernrahmen in NEAR den Kompetenzerwerb für Personen mit kognitiven Beeinträchtigungen verbessern und möglicherweise zu besseren funktionellen Ergebnissen führen.

Darüber hinaus hat die Literatur des letzten Jahrzehnts die sich überschneidenden Konstrukte zwischen Neurokognition, sozialer Kognition und negativen Symptomen auf dem Weg zwischen Symptomatologie und funktionellen Ergebnissen hervorgehoben (Hajdúk, et.al., 2021; Ventura et.al., 2009). Daher wurden integrierte neuro- und sozialkognitive Korrekturmaßnahmen mit einigen positiven Ergebnissen entwickelt (DeMare et.al., 2019; Tan et.al., 2018). Es hat sich gezeigt, dass sich solche Interventionen verbessern, wenn sie an den beruflichen Kontext der Dienstleistungsnutzer angepasst werden soziales Funktionieren und gemeinschaftliche Unabhängigkeit (Mueller et.al., 2015. Darüber hinaus scheinen negative Symptome wie geringe Motivation (z. B. Avolition) eine wichtige vermittelnde Rolle bei den Ergebnissen der kognitiven Korrektur zu spielen (Lynch et.al., 2022). Daher wurden auch Strategien zur Steigerung der Motivation, insbesondere der Selbstwahrnehmung und der Überwachung der Motivation (z. B. Metamotivation), als Teil des Strategielernens betrachtet.

Angesichts der jüngsten Fortschritte in der Forschung zur kognitiven Remediation versucht diese Studie, aktuelles Wissen über die verschiedenen therapeutischen Bestandteile der kognitiven Remediation zu integrieren, um eine angepasste NEAR-Intervention bereitzustellen, die den Bedürfnissen von in Wohngemeinschaften lebenden Personen mit Schizophrenie und schizoaffektiven Störungen entspricht. Die angepasste NEAR-Intervention, die aus computergestützten kognitiven Übungen und Brückengruppen besteht, wird in drei kommunalen psychiatrischen Rehabilitationszentren implementiert, nämlich: 1) Anglican Care Center-Hougang; 2) Anglican Care Center-Simei und 3) Anglican Care Center-Bukit Batok.

1. Untersuchung der Auswirkungen der kognitiven Korrektur auf:

   • Neurokognition (gemessen durch Brief Assessment of Cognition)
   • soziale Kognition (gemessen mit dem Penn Emotional Recognition Test-ER40 und dem Awareness of Social Inference Test, Teil 3).
   • funktionale Ergebnisse (Skala zur Bewertung der sozialen und beruflichen Funktionsfähigkeit, Skala zur Zielerreichung und Skala zur Bewertung der Genesung – Domäne und Stufen).
2. Untersuchung der Mediatoren für Veränderungen (z. B. Motivation und negative Symptome) in der kognitiven Leistung und den funktionellen Ergebnissen.

Verweise

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