산전 스테로이드가 응고에 미치는 영향.

예상 조산 전 코르티코스테로이드 투여는 신생아 결과를 개선하는 데 사용할 수 있는 가장 중요한 산전 치료법 중 하나입니다. 양막 파열 및 다태 임신을 포함하여 7일 이내에 조산의 위험이 있는 임신 28주~40주 사이의 임산부에게는 코르티코스테로이드 단일 코스가 권장됩니다(1). 조산이 임박한 여성에게 산전 코르티코스테로이드를 투여하는 것은 신생아 이환율 및 사망률 감소와 밀접한 관련이 있습니다(2). 산모가 산전 코르티코스테로이드를 투여받은 신생아는 산모가 산전 코르티코스테로이드를 투여받지 않은 신생아에 비해 호흡 곤란 증후군, 두개내 출혈, 괴사성 장염 및 사망의 중증도, 빈도 또는 둘 모두가 현저히 낮습니다. 베타메타손과 덱사메타손은 가장 널리 연구된 코르티코스테로이드입니다. , 그리고 일반적으로 태아 기관 성숙을 가속화하기 위한 산전 치료에 선호되어 왔습니다(3). 둘 다 활성 형태로 태반을 통과하며 거의 동일한 생물학적 활성을 갖습니다. 둘 다 미네랄코르티코이드 활성이 부족하고 단기 사용 시 상대적으로 약한 면역억제 활성을 나타냅니다(4).

인자 VII, 인자 VIII, 인자 XI, 피브리노겐, 가용성 CD40 리간드 및 von Willebrand 인자 VWF를 포함한 지혈 인자의 수준 증가는 정맥 및 동맥 혈전증과 관련이 있습니다. 유사하게, 플라스미노겐 활성제 억제제-1 PAI-1 수준의 증가로 반영되는 손상된 혈전용해는 심혈관계 부작용과 연관되어 있습니다. 글루코코르티코이드가 지혈에 직접적으로 영향을 미친다는 것을 입증하는 인간에 대한 이전의 생체 내 연구는 없었지만, 이 현상에 대한 시험관 내 및 역학적 증거가 있습니다(5). 배양된 인간 및 동물 세포주에서 글루코코르티코이드는 von Willebrand Factor(VWF), 엔도텔린 및 PAI-1의 생산을 증가시킵니다. 두 가지 연구에서 배양된 인간 지방 조직에서 PAI-1의 덱사메타손 매개 증가가 입증되었습니다. 쿠싱 증후군 환자의 경우, VWF, PAI-1, 트롬빈-항트롬빈, 플라스민-항플라스민 복합체 및 제8인자 수치의 상승은 근치적 수술 치료 후에 해소될 수 있습니다. 마찬가지로, 외인성 글루코코르티코이드를 투여받은 환자에게서 지혈 인자의 수준이 변경된 것으로 보고되었습니다. 혈전증에 대한 글루코코르티코이드의 잠재적 영향은 임상적으로 관련이 있습니다(6). 따라서 우리는 임신한 여성의 산전 글루코코르티코이드 투여가 지혈 인자에 미치는 영향을 확인하고자 했습니다.