Innvirkning av antenatale steroider på koagulasjon.

Kortikosteroidadministrasjon før forventet prematur fødsel er en av de viktigste prenatale terapiene som er tilgjengelige for å forbedre resultatene for nyfødte. En enkelt kur med kortikosteroider anbefales for gravide kvinner mellom 28 uker og 40 uker av svangerskapet som er i fare for prematur fødsel innen 7 dager, inkludert for de med sprengte membraner og flere svangerskap (1). Administrering av prenatale kortikosteroider til kvinner som, med risiko for forestående prematur fødsel, er sterkt assosiert med redusert neonatal morbiditet og mortalitet (2). Nyfødte hvis mødre mottok prenatale kortikosteroider har betydelig lavere alvorlighetsgrad, frekvens eller begge deler av respiratorisk nødsyndrom, intrakraniell blødning, nekrotiserende enterokolitt og død, sammenlignet med nyfødte hvis mødre ikke fikk prenatale kortikosteroider, Betametason er de mest omfattende studiene og kortikosteroidene. , og de har generelt vært foretrukket for prenatal behandling for å akselerere føtal organmodning (3). Begge krysser morkaken i sin aktive form og har nesten identisk biologisk aktivitet. Begge mangler mineralokortikoid aktivitet og har relativt svak immunsuppressiv aktivitet ved kortvarig bruk (4).

Økte nivåer av hemostatiske faktorer, inkludert faktor VII, faktor VIII, faktor XI, fibrinogen, løselig CD40-ligand og von Willebrand Faktor VWF har blitt assosiert med venøse og arterielle trombotiske hendelser. På samme måte har svekket trombolyse, reflektert av en økning i Plasminogenaktivator-hemmer-1 PAI-1-nivåer, blitt assosiert med uønskede kardiovaskulære hendelser. Selv om det ikke er noen tidligere in vivo-studier på mennesker som viser at glukokortikoider direkte påvirker hemostase, er det in vitro og epidemiologiske bevis på dette fenomenet (5). I dyrkede cellelinjer fra mennesker og dyr øker glukokortikoider produksjonen av von Willebrand Factor (VWF), endotelin og PAI-1. To studier har vist deksametason-mediert økning i PAI-1 i dyrket humant fettvev. Hos pasienter med Cushings syndrom kan forhøyede nivåer av VWF, PAI-1, trombin-antitrombin og plasmin-antiplasminkomplekser og faktor VIII gå over etter kurativ kirurgisk behandling. Tilsvarende har endrede nivåer av hemostatiske faktorer blitt rapportert hos pasienter som får eksogene glukokortikoider. Den potensielle effekten av glukokortikoider på trombose er klinisk relevant (6). Derfor søkte vi å bestemme effekten av antenatal glukokortikoidadministrasjon på hemostatiske faktorer hos gravide kvinner.