Inverkan av antenatala steroider på koagulation.

Kortikosteroidadministrering före förväntad prematur födsel är en av de viktigaste mödrabehandlingar som finns tillgängliga för att förbättra resultatet för nyfödda. En engångskur med kortikosteroider rekommenderas för gravida kvinnor mellan 28 veckor och 40 graviditetsveckor som löper risk för för tidig förlossning inom 7 dagar, inklusive för de med membranruptur och multipelgestation (1). Administrering av antenatala kortikosteroider till kvinnor som, med risk för överhängande prematur födsel, är starkt förknippad med minskad neonatal morbiditet och mortalitet (2). Nyfödda vars mödrar fått antenatala kortikosteroider har signifikant lägre svårighetsgrad, frekvens, eller båda, av respiratory distress syndrome, intrakraniell blödning, nekrotiserande enterokolit och död, jämfört med nyfödda vars mödrar inte fått antenatala kortikosteroider, Betametason är de mest breda studierna av betametason och dexametason. , och de har i allmänhet föredragits för födselbehandling för att påskynda fostrets organmognad (3). Båda korsar placentan i sin aktiva form och har nästan identisk biologisk aktivitet. Båda saknar mineralokortikoidaktivitet och har relativt svag immunsuppressiv aktivitet vid kortvarig användning (4).

Ökade nivåer av hemostatiska faktorer, inklusive faktor VII, faktor VIII, faktor XI, fibrinogen, löslig CD40-ligand och von Willebrand Faktor VWF har associerats med venösa och arteriella trombotiska händelser. På liknande sätt har försämrad trombolys, som återspeglas av en ökning av plasminogenaktivatorhämmare-1 PAI-1-nivåer, associerats med negativa kardiovaskulära händelser. Även om det inte finns några tidigare in vivo-studier på människor som visar att glukokortikoider direkt påverkar hemostas, finns det in vitro och epidemiologiska bevis för detta fenomen (5). I odlade human- och djurcellinjer ökar glukokortikoider produktionen av von Willebrand Factor (VWF), endotelin och PAI-1. Två studier har visat dexametason-medierade ökningar av PAI-1 i odlad human fettvävnad. Hos patienter med Cushings syndrom kan förhöjda nivåer av VWF, PAI-1, trombin-antitrombin och plasmin-antiplasminkomplex och faktor VIII försvinna efter kurativ kirurgisk behandling. På liknande sätt har förändrade nivåer av hemostatiska faktorer rapporterats hos patienter som får exogena glukokortikoider. Den potentiella påverkan av glukokortikoider på trombos är kliniskt relevant (6). Därför försökte vi bestämma effekterna av antenatal glukokortikoidadministration på hemostatiska faktorer hos gravida kvinnor.