Einfluss vorgeburtlicher Steroide auf die Gerinnung.

Die Verabreichung von Kortikosteroiden vor einer erwarteten Frühgeburt ist eine der wichtigsten vorgeburtlichen Therapien zur Verbesserung der Neugeborenenergebnisse. Eine einmalige Behandlung mit Kortikosteroiden wird für schwangere Frauen zwischen der 28. und 40. Schwangerschaftswoche empfohlen, bei denen das Risiko einer Frühgeburt innerhalb von 7 Tagen besteht, einschließlich Frauen mit Blasensprung und Mehrlingsschwangerschaften (1). Die Verabreichung von vorgeburtlichen Kortikosteroiden an Frauen, bei denen das Risiko einer bevorstehenden Frühgeburt besteht, ist stark mit einer verringerten Morbidität und Mortalität bei Neugeborenen verbunden (2). Neugeborene, deren Mütter vor der Geburt Kortikosteroide erhielten, weisen im Vergleich zu Neugeborenen, deren Mütter keine vorgeburtlichen Kortikosteroide erhielten, eine signifikant geringere Schwere, Häufigkeit oder beides von Atemnotsyndrom, intrakranieller Blutung, nekrotisierender Enterokolitis und Tod auf. Betamethason und Dexamethason sind die am häufigsten untersuchten Kortikosteroide , und sie wurden im Allgemeinen für die vorgeburtliche Behandlung bevorzugt, um die Reifung fetaler Organe zu beschleunigen (3). Beide passieren in ihrer aktiven Form die Plazenta und haben nahezu identische biologische Aktivität. Beiden fehlt die mineralokortikoide Wirkung und sie haben bei kurzfristiger Anwendung eine relativ schwache immunsuppressive Wirkung (4).

Erhöhte Werte hämostatischer Faktoren, einschließlich Faktor VII, Faktor VIII, Faktor XI, Fibrinogen, löslicher CD40-Ligand und von Willebrand-Faktor VWF, wurden mit venösen und arteriellen thrombotischen Ereignissen in Verbindung gebracht. Ebenso wurde eine beeinträchtigte Thrombolyse, die sich in einem Anstieg der Plasminogen-Aktivator-Inhibitor-1-PAI-1-Spiegel widerspiegelt, mit unerwünschten kardiovaskulären Ereignissen in Verbindung gebracht. Obwohl es keine früheren In-vivo-Studien am Menschen gibt, die belegen, dass Glukokortikoide die Hämostase direkt beeinflussen, gibt es In-vitro- und epidemiologische Hinweise auf dieses Phänomen (5). In kultivierten menschlichen und tierischen Zelllinien erhöhen Glukokortikoide die Produktion von Von-Willebrand-Faktor (VWF), Endothelin und PAI-1. Zwei Studien haben einen durch Dexamethason vermittelten Anstieg von PAI-1 in kultiviertem menschlichem Fettgewebe gezeigt. Bei Patienten mit Cushing-Syndrom können erhöhte Werte von VWF, PAI-1, Thrombin-Antithrombin und Plasmin-Antiplasmin-Komplexen sowie Faktor VIII nach einer kurativen chirurgischen Behandlung verschwinden. In ähnlicher Weise wurde über veränderte Werte hämostatischer Faktoren bei Patienten berichtet, die exogene Glukokortikoide erhielten. Der mögliche Einfluss von Glukokortikoiden auf Thrombosen ist klinisch relevant (6). Daher haben wir versucht, die Auswirkungen der vorgeburtlichen Verabreichung von Glukokortikoiden auf hämostatische Faktoren bei schwangeren Frauen zu bestimmen.