Vliv prenatálních steroidů na koagulaci.

Podávání kortikosteroidů před očekávaným předčasným porodem je jednou z nejdůležitějších prenatálních terapií, které jsou k dispozici ke zlepšení výsledků novorozenců. Jedna kúra kortikosteroidy se doporučuje u těhotných žen mezi 28. a 40. týdnem gestace, u kterých existuje riziko předčasného porodu do 7 dnů, včetně žen s rupturou blan a vícečetnými těhotenstvími (1). Podávání prenatálních kortikosteroidů ženám, které jsou ohroženy hrozícím předčasným porodem, je silně spojeno se snížením novorozenecké morbidity a mortality (2). Novorozenci, jejichž matky dostávaly prenatální kortikosteroidy, mají významně nižší závažnost, frekvenci nebo obojí, syndromu respirační tísně, intrakraniálního krvácení, nekrotizující enterokolitidy a úmrtí ve srovnání s novorozenci, jejichž matky nedostávaly prenatální kortikosteroidy, betamethason a dexamethason jsou nejvíce studovanými kortikosteroidy a obecně byly preferovány pro prenatální léčbu k urychlení zrání fetálních orgánů (3). Oba procházejí placentou ve své aktivní formě a mají téměř identickou biologickou aktivitu. Oba postrádají mineralokortikoidní aktivitu a při krátkodobém užívání mají relativně slabou imunosupresivní aktivitu (4).

Zvýšené hladiny hemostatických faktorů, včetně faktoru VII, faktoru VIII, faktoru XI, fibrinogenu, rozpustného ligandu CD40 a von Willebrandova faktoru VWF, byly spojeny s žilními a arteriálními trombotickými příhodami. Podobně narušená trombolýza, která se odráží ve zvýšení hladin inhibitoru aktivátoru plazminogenu-1 PAI-1, byla spojena s nežádoucími kardiovaskulárními příhodami. Ačkoli neexistují žádné předchozí studie in vivo u lidí, které by prokázaly, že glukokortikoidy přímo ovlivňují hemostázu, existují in vitro a epidemiologické důkazy tohoto jevu (5). V kultivovaných lidských a zvířecích buněčných liniích zvyšují glukokortikoidy produkci von Willebrandova faktoru (VWF), endotelinu a PAI-1. Dvě studie prokázaly zvýšení PAI-1 zprostředkované dexametazonem v kultivované lidské tukové tkáni. U pacientů s Cushingovým syndromem mohou zvýšené hladiny VWF, PAI-1, komplexů trombin-antitrombin a plazmin-antiplazmin a faktoru VIII vymizet po kurativní chirurgické léčbě. Podobně byly hlášeny změněné hladiny hemostatických faktorů u pacientů užívajících exogenní glukokortikoidy. Potenciální vliv glukokortikoidů na trombózu je klinicky relevantní (6). Proto jsme se snažili zjistit účinky prenatálního podávání glukokortikoidů na hemostatické faktory u březích samic.