Synnytystä edeltävien steroidien vaikutus koagulaatioon.

Kortikosteroidien antaminen ennen ennakoitua ennenaikaista synnytystä on yksi tärkeimmistä vastasyntyneiden synnytystä parantavista hoidoista. Yksi kortikosteroidikuori on suositeltavaa raskaana oleville naisille 28-40 raskausviikolla ja joilla on ennenaikainen synnytys 7 päivän sisällä, mukaan lukien ne, joilla on repeämät kalvot ja useat raskaudet (1). Synnytystä edeltävien kortikosteroidien antaminen naisille, joiden uhkaava ennenaikainen synnytys on vahvasti yhteydessä vastasyntyneiden sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähenemiseen (2). Vastasyntyneillä, joiden äidit ovat saaneet synnytystä edeltäviä kortikosteroideja, on hengitysvaikeusoireyhtymän, kallonsisäisen verenvuodon, nekrotisoivan enterokoliitin ja kuoleman vakavuus, esiintymistiheys tai molemmat huomattavasti pienempi kuin vastasyntyneillä, joiden äidit eivät saaneet synnytystä edeltäviä kortikosteroideja. Betametasoni ja deksametasoni ovat laajimmin tutkittuja kortikosteroideja. , ja niitä on yleensä suositeltu synnytystä edeltävässä hoidossa sikiön elinten kypsymisen nopeuttamiseksi (3). Molemmat läpäisevät istukan aktiivisessa muodossaan ja niillä on lähes identtinen biologinen aktiivisuus. Molemmilla ei ole mineralokortikoidiaktiivisuutta ja niillä on suhteellisen heikko immunosuppressioaktiivisuus lyhytaikaisessa käytössä (4).

Hemostaattisten tekijöiden, mukaan lukien tekijä VII, tekijä VIII, tekijä XI, fibrinogeeni, liukoinen CD40-ligandi ja von Willebrand-tekijä VWF, kohonneet tasot on liitetty laskimo- ja valtimotromboottisiin tapahtumiin. Samoin heikentynyt trombolyysi, joka näkyy plasminogeeniaktivaattori-inhibiittori-1 PAI-1 -tasojen nousuna, on yhdistetty haitallisiin kardiovaskulaarisiin tapahtumiin. Vaikka ihmisillä ei ole aiempia in vivo -tutkimuksia, jotka osoittaisivat, että glukokortikoidit vaikuttavat suoraan hemostaasiin, tästä ilmiöstä on in vitro ja epidemiologisia todisteita (5). Viljellyissä ihmisen ja eläinten solulinjoissa glukokortikoidit lisäävät von Willebrand Factorin (VWF), endoteliinin ja PAI-1:n tuotantoa. Kaksi tutkimusta ovat osoittaneet deksametasonin välittämän PAI-1:n lisääntymisen viljellyssä ihmisen rasvakudoksessa. Cushingin oireyhtymää sairastavilla potilailla kohonneet VWF-, PAI-1-, trombiini-antitrombiini- ja plasmiini-antiplasmiinikompleksit sekä tekijä VIII voivat hävitä parantavan kirurgisen hoidon jälkeen. Samoin hemostaattisten tekijöiden muuttuneita tasoja on raportoitu potilailla, jotka saavat eksogeenisiä glukokortikoideja. Glukokortikoidien mahdollinen vaikutus tromboosiin on kliinisesti merkittävä (6). Siksi pyrimme määrittämään synnytystä edeltävän glukokortikoidien annon vaikutukset hemostaattisiin tekijöihin raskaana olevilla naisilla.