Влияние антенатальных стероидов на коагуляцию.

Введение кортикостероидов перед ожидаемыми преждевременными родами является одним из наиболее важных антенатальных методов лечения, позволяющих улучшить исходы новорожденных. Один курс кортикостероидов рекомендуется беременным женщинам на сроке от 28 до 40 недель беременности, у которых есть риск преждевременных родов в течение 7 дней, в том числе у женщин с разрывом плодных оболочек и многоплодной беременностью (1). Назначение антенатальных кортикостероидов женщинам, у которых имеется риск неминуемых преждевременных родов, тесно связано со снижением неонатальной заболеваемости и смертности (2). Новорожденные, чьи матери получали антенатальные кортикостероиды, имеют значительно меньшую тяжесть, частоту или то и другое респираторного дистресс-синдрома, внутричерепного кровоизлияния, некротизирующего энтероколита и смерти по сравнению с новорожденными, чьи матери не получали антенатальные кортикостероиды. Бетаметазон и дексаметазон являются наиболее широко изученными кортикостероидами. и их обычно отдают предпочтение при антенатальном лечении для ускорения созревания органов плода (3). Оба проникают через плаценту в активной форме и обладают почти идентичной биологической активностью. Оба препарата лишены минералокортикоидной активности и обладают относительно слабой иммуносупрессивной активностью при кратковременном применении (4).

Повышенные уровни гемостатических факторов, включая фактор VII, фактор VIII, фактор XI, фибриноген, растворимый лиганд CD40 и фактор фон Виллебранда VWF, были связаны с венозными и артериальными тромботическими явлениями. Аналогичным образом, нарушение тромболизиса, отражающееся увеличением уровней ингибитора активатора плазминогена-1 PAI-1, было связано с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями. Хотя ранее не проводились исследования in vivo на людях, демонстрирующие прямое влияние глюкокортикоидов на гемостаз, существуют in vitro и эпидемиологические доказательства этого явления (5). В культивируемых линиях клеток человека и животных глюкокортикоиды увеличивают выработку фактора фон Виллебранда (ФВ), эндотелина и PAI-1. Два исследования продемонстрировали опосредованное дексаметазоном увеличение PAI-1 в культивируемой жировой ткани человека. У пациентов с синдромом Кушинга повышенные уровни VWF, PAI-1, комплексов тромбин-антитромбин и плазмин-антиплазмин, а также фактора VIII могут исчезнуть после радикального хирургического лечения. Аналогичным образом сообщалось об изменении уровней гемостатических факторов у пациентов, получавших экзогенные глюкокортикоиды. Потенциальное влияние глюкокортикоидов на тромбоз клинически значимо (6). Поэтому мы стремились определить влияние антенатального введения глюкокортикоидов на факторы гемостаза у беременных женщин.