맞춤형 원격 의료 개입을 통해 소외된 환자의 오피오이드 사용 장애 치료에 대한 접근성 개선

OUD는 계속해서 미국에서 질병률과 사망률의 주요 원인이 되고 있습니다. 부프레노르핀과 같은 OUD(MOUD) 약물의 사용을 뒷받침하는 실질적인 증거가 있습니다. 그러나 OUD 환자의 80%는 치료를 받지 않습니다. 치료를 받는 사람 중 3분의 1만이 MOUD를 받습니다. 예비 증거는 원격 의료를 통한 부프레노르핀 유도 및 관리를 허용하는 코로나 시대 정책 변경으로 인해 접근이 확대되었음을 시사합니다. 그러나 공평하고 효과적인 OUD 치료를 촉진하기 위해 원격 의료 모델을 맞춤화하는 방법에 대한 증거는 거의 없습니다. 공급자는 환자에게 다른 치료 옵션이 없더라도 "불안정"하다고 간주되는 환자에게 원격 의료를 통해 MOUD를 제공하는 것을 주저할 수 있습니다. 많은 개인이 접근 가능한 치료 옵션이 부족하다는 점을 고려할 때 원격 의료를 제공하지 않기로 결정하면 환자가 OUD 치료를 받지 못할 수도 있습니다. 따라서 임상의는 원격 의료 OUD 치료를 누구에게 어떻게 제공하는지 안내할 증거가 필요합니다. Aronowitz 박사는 도시에서 OUD로 가장 소외된 사람들에게 MOUD 및 기타 서비스를 제공하는 피해 감소 조직인 Prevention Point Philadelphia와 협력하여 원격 의료 모델을 개발하고 테스트할 예정입니다. 구체적인 목표는 1) 효과적인 원격 의료 개입의 구성 요소와 구현 장벽을 식별하고, 2) 다양한 환경의 OUD 치료 이해관계자로 구성된 자문위원회와 협력하여 부프레노르핀을 사용한 OUD 치료를 위한 원격 의료 개입을 개발하고, 3) 다음을 수행하는 것입니다. OUD 치료를 위한 원격 의료 개입의 파일럿 시험.

파일럿 시험의 목적은 OUD 치료 제공 개입 및 측정 전략을 위해 원격 의료를 개선하고 PI가 시험 수행 경험을 얻을 수 있도록 하는 것입니다. 예비 시험에는 60명의 예방 포인트 환자, 현재 예방 포인트에서 부프레노르핀을 이용한 대면 OUD 치료에 등록된 30명, 치료 기간은 1~3개월, 현재 치료를 받고 있지 않은 30명을 등록할 예정입니다. OUD 치료는 OUD 치료 제공 중재를 위한 원격 의료를 받기 위해 예방 포인트 임상의에 의해 부프레노르핀 클리닉에서 치료 섭취가 승인되었습니다. 조사관은 임상, 구현 및 환자 만족도 결과를 측정합니다. 조사관은 개입에 환자와 의료 제공자가 대면하는 구성 요소가 모두 포함될 것으로 예상합니다. 이 전략은 목표 1과 2의 형성 작업을 기반으로 개발될 것이며 조사관은 여기에 다음 구성 요소가 포함될 수 있을 것으로 예상합니다: 1) 사용자 친화적인 원격 의료 플랫폼, 2) 통합 사례 관리, 3) 문자 메시지 일정 알림, 4 ) 우편으로 타액 소변 약물 스크린 테스트. 조사관은 연구 방문 시 의료 기록 및 환자 인터뷰를 통해 환자 데이터를 수집합니다. 연구 방문은 예방 시점의 기준선과 2주차, 4주차, 12주차에 이루어집니다.

조사관은 임상 치료, 시행 및 만족도를 측정합니다. 1차 결과는 30일째의 치료 참여이고 2차 결과는 부프레노르핀 사용 일수, 오피오이드 및 비오피오이드 물질 사용 일수, 90일째의 치료 참여, 환자 만족도, 환자와 직원 모두에 대한 타당성 및 수용 가능성입니다. 30일 치료 참여의 주요 결과는 진료 등록(중퇴 또는 퇴원하지 않음), 예정된 후속 방문에 참석했거나 진료팀과 함께 놓친 방문 일정을 조정했으며, 활성 부프레노르핀 처방을 받은 것으로 정의됩니다. 치료 참여는 연구 후속 방문 시 환자 자가 보고를 통해 측정되고 EHR을 통해 확인됩니다. 2차 결과에는 다음이 포함됩니다: 1) 참석 예정된 방문 비율, 2) 부프레노르핀 처방 일수, 3) 자가 보고 및 EHR로 측정된 오피오이드 및 비오피오이드 물질 사용, 4) 자가 보고로 측정된 90일 치료 참여 EHR을 통해 확인됩니다. 조사관은 또한 Prevention Point 전자 건강 기록 데이터를 사용하여 일치 분석을 수행하여 시험에 참여한 환자의 결과를 전년도에 Prevention Point에서 일반적인 치료를 받은 환자의 결과와 비교할 것입니다. 조사관은 식별되지 않은 예방 포인트 EHR 데이터를 사용하여 추정된 성향 점수를 기반으로 최적의 매칭을 수행합니다. 시험 참가자는 인구통계학적 특성, 고용 및 주거 상태, 부프레노르핀 복용량, 동반 질환, 다중 물질 사용, 사회적 지원 및 치료 시간을 기반으로 과거 대조와 연결됩니다. 과거 대조군은 환자 특성이나 반응성에 대한 장기적인 추세의 잠재적 영향을 줄이기 위해 전년도에 예방 지점에서 진료를 받은 환자가 될 것입니다.

조사관은 또한 중재가 이해관계자에게 실현 가능하고 수용 가능한지 여부를 측정하고 중재 제공에 참여한 환자 참가자와 제공자 및 직원 사이에서 이러한 결과를 측정합니다. 조사관은 연구 방문 시 타당성과 수용 가능성에 대해 환자에게 간략하고 반구조화된 질문을 할 것입니다. 조사관은 또한 원격 의료 개입의 타당성과 수용 가능성을 평가하는 간단한 반구조적 인터뷰를 수행하기 위해 개입 제공에 참여한 약 20명의 제공자와 직원 샘플을 모집할 것입니다. 마지막으로, 조사관은 표준 설문지를 사용하여 30일에 환자로부터 환자 만족도를 수집합니다. 파일럿 연구로서 이 프로젝트는 표본 크기가 작지만 서비스가 부족한 인구를 대상으로 여러 환경에서 테스트될 원격 의료 모델의 후속 효율성-구현 하이브리드 시험에 대한 타당성 평가를 지원할 수 있는 결과를 생성할 것입니다. 이 디자인은 또한 제안된 멘토링 환자 중심 연구 개발 상의 경력 개발 목표를 달성할 것입니다. 이 목표의 목적은 RCT를 수행하기 전에 실행 계획, 참가자 모집 및 유지, 중재 전달 및 연구 매개 변수에 관한 증거를 수집하는 것 외에도 중재 및 연구 방법을 연마하고 현장 시험 수행에 대한 중요한 경험을 얻는 것입니다.