Forbedre tilgangen til behandling av opioidbruksforstyrrelser blant marginaliserte pasienter med en skreddersydd telehelseintervensjon

OUD fortsetter å være en ledende årsak til sykelighet og dødelighet i USA. Betydelige bevis støtter bruken av medisiner for OUD (MOUD) som buprenorfin; 80 % av personer med OUD mottar imidlertid ingen behandling; av de som får behandling er det kun en tredjedel som får MOUD. Foreløpige bevis tyder på at en policyendring fra covid-æraen som tillater buprenorfininduksjon og behandling via telehelse utvidet tilgang. Det er imidlertid lite bevis for hvordan man kan skreddersy telehelsemodeller for å fremme rettferdig og effektiv OUD-omsorg. Tilbydere kan nøle med å tilby MOUD via telehelse til pasienter de anser som "ustabile", selv om disse pasientene mangler andre behandlingsalternativer. Gitt mangelen på tilgjengelige behandlingsalternativer for mange individer, kan beslutningen om å ikke tilby telehelse føre til at en pasient ikke får OUD-behandling. Derfor trenger klinikere bevis for å veilede hvordan og til hvem de leverer telehealth OUD-behandling. Dr. Aronowitz vil utvikle og teste en telehelsemodell i samarbeid med Prevention Point Philadelphia, en skadereduksjonsorganisasjon som tilbyr MOUD og andre tjenester til de mest marginaliserte menneskene med OUD i byen. De spesifikke målene er å: 1) identifisere komponenter i en effektiv telehelseintervensjon og barrierer for implementering, 2) samarbeide med et rådgivende styre med interessenter for OUD-behandling fra ulike miljøer for å utvikle en telehelseintervensjon for OUD-behandling med buprenorfin, og 3) gjennomføre en pilotforsøk av telehelseintervensjonen for OUD-behandling.

Formålet med pilotforsøket er å avgrense telehelse for intervensjon og målestrategier for OUD-omsorgslevering og for at PI skal få erfaring med å gjennomføre en prøve. Til pilotstudien vil vi melde inn 60 pasienter med forebyggingspunkt, 30 personer som for tiden er innrullert i personlig OUD-behandling med buprenorfin ved forebyggingspunkt, med en behandlingsepisode varighet på 1-3 måneder, og 30 personer som ikke får behandling for øyeblikket. OUD-behandling, men godkjent for behandlingsinntak ved buprenorfinklinikk av Prevention Point-kliniker, for å motta telehelse for OUD-behandlingsintervensjon. Etterforskerne vil måle kliniske resultater, implementering og pasienttilfredshet. Etterforskerne forventer at intervensjonen vil omfatte både pasient- og leverandør-vendte komponenter. Strategien skal utvikles basert på formativt arbeid i mål 1 og 2, og etterforskerne forventer at den kan inneholde følgende komponenter: 1) brukervennlig telehelseplattform, 2) integrert saksbehandling, 3) påminnelser om tekstmeldingsplanlegging, og 4 ) sendt spytt urin narkotika screening testing. Utforskerne vil samle pasientdata fra journaler og pasientintervjuer ved studiebesøk. Studiebesøk vil finne sted ved baseline ved Prevention Point og i uke 2, 4 og 12.

Etterforskerne vil måle klinisk behandling, implementering og tilfredshet. Det primære resultatet vil være behandlingsengasjement etter 30 dager, og sekundære utfall vil være dager med bruk av buprenorfin, dager med bruk av opioider og ikke-opioider, behandlingsengasjement etter 90 dager, pasienttilfredshet og gjennomførbarhet og aksept for både pasienter og ansatte. Det primære resultatet av behandlingsengasjement ved 30 dager vil bli definert som innskrevet i omsorgen (ikke droppet ut eller utskrevet), deltatt på planlagte oppfølgingsbesøk eller har omplanlagt ubesvarte besøk hos omsorgsteamet, og har en fylt, aktiv buprenorfinresept. Behandlingsengasjementet vil bli målt med pasientens egenrapport ved studieoppfølgingsbesøk og verifisert gjennom EPJ. Sekundære utfall vil inkludere: 1) andel av planlagte besøk, 2) dager med buprenorfin foreskrevet, 3) bruk av opioid og ikke-opioid stoff målt ved egenrapportering og EPJ, 4) behandlingsengasjement etter 90 dager, målt med egenrapportering og verifisert gjennom EPJ. Etterforskerne vil også utføre en matchet analyse ved å bruke Prevention Point elektroniske helsejournaldata for å sammenligne utfall blant pasienter i vår studie med de av pasienter som mottok vanlig behandling ved Prevention Point i løpet av det foregående året. Etterforskerne vil bruke avidentifiserte Prevention Point EHR-data for å utføre optimal matching basert på estimerte tilbøyelighetsskårer. Forsøksdeltakere vil bli matchet med historiske kontroller basert på demografiske egenskaper, sysselsetting og boligstatus, buprenorfindose, komorbiditeter, bruk av flere stoffer, sosial støtte og tid i behandling. Historiske kontroller vil være pasienter som mottok behandling ved Prevention Point i løpet av det foregående året for å redusere den potensielle effekten av sekulære trender i pasientkarakteristikker eller reaksjonsevne.

Etterforskerne vil også måle om intervensjonen er gjennomførbar og akseptabel for interessenter, og vil måle disse resultatene blant pasientdeltakere så vel som leverandører og ansatte som er involvert i å levere intervensjonen. Undersøkerne vil stille pasientene korte, semistrukturerte spørsmål om gjennomførbarhet og aksept ved studiebesøk. Etterforskerne vil også rekruttere et utvalg på ~20 leverandører og ansatte som var involvert i å levere intervensjonen for å gjennomføre korte semistrukturerte intervjuer som vurderer gjennomførbarheten og akseptabiliteten av telehelseintervensjonen. Til slutt vil etterforskerne samle pasienttilfredshet fra pasienter etter 30 dager ved hjelp av et standard spørreskjema. Som en pilotstudie vil dette prosjektet ha en liten utvalgsstørrelse, men vil gi resultater som kan støtte evaluering av gjennomførbarhet for en påfølgende effektivitet-implementering hybrid utprøving av telehelsemodellen som vil bli testet i flere settinger med undertjente populasjoner. Denne utformingen vil også oppnå karriereutviklingsmålene til den foreslåtte Mentored Patient-Oriented Research Development Award. Hensikten med dette målet er å finpusse intervensjons- og studiemetodene og å få kritisk erfaring med å gjennomføre feltforsøk, i tillegg til å samle bevis angående logistikk, deltakerrekruttering og -retensjon, intervensjonslevering og studieparametere før man gjennomfører en RCT.