Az opioidhasználati zavarok kezeléséhez való hozzáférés javítása a marginalizált betegek körében személyre szabott távegészségügyi beavatkozással

Az OUD továbbra is a morbiditás és halálozás vezető oka az Egyesült Államokban. Jelentős bizonyítékok támasztják alá az OUD (MOUD) kezelésére szolgáló gyógyszerek, például a buprenorfin használatát; azonban az OUD-ban szenvedők 80%-a nem kap kezelést; a kezelésben részesülőknek csak egyharmada kap MOUD-ot. Az előzetes bizonyítékok arra utalnak, hogy a COVID-korszak politikai változása, amely lehetővé tette a buprenorfin indukcióját és a távegészségügyi kezelésen keresztüli kezelését, kiterjesztette a hozzáférést. Kevés bizonyíték áll azonban rendelkezésre arra vonatkozóan, hogyan lehet a távegészségügyi modelleket személyre szabni a méltányos és hatékony OUD-ellátás előmozdítása érdekében. A szolgáltatók habozhatnak felajánlani a MOUD-ot távegészségügyi kapcsolaton keresztül az általuk "instabilnak" ítélt betegeknek, még akkor is, ha ezeknek a betegeknek nincs más kezelési lehetősége. Tekintettel arra, hogy sok egyén számára nincs elérhető kezelési lehetőség, a távegészségügyi ellátás mellőzése azt eredményezheti, hogy a beteg nem kap OUD-kezelést. Ezért a klinikusoknak bizonyítékokra van szükségük ahhoz, hogy eligazítsák, hogyan és kinek nyújtanak távegészségügyi OUD-kezelést. Dr. Aronowitz egy távegészségügyi modellt fog kidolgozni és tesztelni a Prevention Point Philadelphiával együttműködve, egy ártalomcsökkentő szervezettel, amely MOUD-ot és egyéb szolgáltatásokat nyújt a város leginkább marginalizált, OUD-ban szenvedő embereinek. A konkrét célok a következők: 1) azonosítani a hatékony távegészségügyi beavatkozás összetevőit és a megvalósítás akadályait, 2) együttműködni az OUD kezelésben érdekelt feleiből álló tanácsadó testülettel, amelyek különböző környezetekből állnak, hogy kidolgozzanak egy távegészségügyi beavatkozást a buprenorfinnal végzett OUD-kezeléshez, és 3) az OUD-kezelés távegészségügyi beavatkozásának kísérleti kísérlete.

A kísérleti kísérlet célja, hogy finomítsa a tele-egészségügyet az OUD ellátási beavatkozási és mérési stratégiákhoz, valamint hogy a PI tapasztalatot szerezzen a vizsgálat lefolytatásában. A kísérleti kísérletbe 60 Prevention Point-beteget, 30 olyan személyt veszünk fel, akik jelenleg személyes, buprenorfinos OUD-kezelésben vesznek részt a Prevention Pointban, 1-3 hónapos kezelési epizóddal, és 30 olyan személyt, akik jelenleg nem kapnak kezelést. OUD-kezelés, de a Prevention Point orvosa jóváhagyta a buprenorfin-klinikán történő kezelést, hogy megkapja a távegészségügyi szolgáltatást az OUD-ellátási beavatkozáshoz. A vizsgálók mérni fogják a klinikai, a végrehajtási és a betegelégedettségi eredményeket. A kutatók arra számítanak, hogy a beavatkozás mind a páciens, mind a szolgáltató felé irányuló összetevőket fog tartalmazni. A stratégia az 1. és 2. cél fejlesztő munkája alapján kerül kidolgozásra, és a vizsgálók arra számítanak, hogy a következő összetevőket tartalmazhatja: 1) felhasználóbarát távegészségügyi platform, 2) integrált esetkezelés, 3) szöveges üzenetek ütemezési emlékeztetői és 4 ) postán elküldött nyálvizelet gyógyszerszűrés. A vizsgálók a vizsgálati látogatások alkalmával gyűjtik a betegek adatait az orvosi feljegyzésekből és a betegek interjúiból. A tanulmányi látogatásokra a kiinduláskor a megelőzési ponton és a 2., 4. és 12. héten kerül sor.

A vizsgálók mérni fogják a klinikai kezelést, a végrehajtást és az elégedettséget. Az elsődleges eredmény a 30 napos kezelési kötelezettség lesz, a másodlagos kimenetel pedig a buprenorfin használatának napjai, az opioid és nem opioid anyagok használatának napjai, a 90 napos kezelési kötelezettségvállalás, a betegek elégedettsége, valamint a megvalósíthatóság és elfogadhatóság a betegek és a személyzet számára egyaránt. A kezelés 30. napján történő bevonásának elsődleges eredménye a gondozásba való beiratkozás (nem kiesett vagy elbocsátott), tervezett utóellenőrzésen vett részt, vagy átütemezte a kimaradt viziteket a gondozási csoporttal, valamint kitöltött, aktív buprenorfin recepttel rendelkezik. A kezelés iránti elkötelezettséget a betegek önbejelentésével mérik a vizsgálati nyomon követési látogatásokon, és az EHR-en keresztül igazolják. A másodlagos eredmények a következők lesznek: 1) a tervezett látogatások aránya, 2) felírt buprenorfin napok száma, 3) opioid és nem opioid szerhasználat önbevallás és EHR alapján mérve, 4) kezelési kötelezettség 90 nap után, önbevallás alapján mérve. és az EHR-en keresztül ellenőrizték. A vizsgálók egy párosított elemzést is végeznek a Prevention Point elektronikus egészségügyi nyilvántartási adatainak felhasználásával, hogy összehasonlítsák a vizsgálatunkban részt vevő betegek eredményeit azon betegek eredményeivel, akik az előző évben szokásos ellátásban részesültek a Prevention Pointban. A vizsgálók az azonosítatlan Prevention Point EHR-adatokat használják fel az optimális egyeztetés elvégzésére a becsült hajlampontszámok alapján. A kísérletben részt vevőket a demográfiai jellemzők, a foglalkoztatás és a lakhatási állapot, a buprenorfin dózis, a társbetegségek, a poli-szerhasználat, a szociális támogatások és a kezelésben eltöltött idő alapján történelmi kontrollokkal párosítják. A múltbeli kontrollok azok a betegek, akik az előző évben a Prevention Pointban részesültek ellátásban, hogy csökkentsék a világi trendek potenciális hatását a betegek jellemzőire vagy reakciókészségére.

A vizsgálók azt is mérik, hogy a beavatkozás megvalósítható-e és elfogadható-e az érdekelt felek számára, és mérni fogják ezeket az eredményeket a betegek résztvevői, valamint a beavatkozásban részt vevő szolgáltatók és személyzet körében. A vizsgálók a tanulmányi látogatásokon rövid, félig strukturált kérdéseket tesznek fel a betegeknek a megvalósíthatóságról és az elfogadhatóságról. A vizsgálatot végzők egy kb. 20 szolgáltatóból és személyzetből álló mintát vesznek fel, akik részt vettek a beavatkozás végrehajtásában, hogy rövid, félig strukturált interjúkat készítsenek a távegészségügyi beavatkozás megvalósíthatóságának és elfogadhatóságának felmérésére. Végül a vizsgálók standard kérdőív segítségével összegyűjtik a betegek elégedettségét a 30. napon. Kísérleti tanulmányként ennek a projektnek a mintája kicsi lesz, de olyan eredményeket fog hozni, amelyek alátámaszthatják a távegészségügyi modell későbbi hatékonyság-megvalósítási hibrid kísérletének megvalósíthatóságának értékelését, amelyet több helyen tesztelnek, alulellátással rendelkező populációkkal. Ez a kialakítás a javasolt Mentorált Beteg-Orientált Kutatásfejlesztési Díj karrierfejlesztési céljait is megvalósítja. Ennek a célnak a célja a beavatkozási és vizsgálati módszerek csiszolása, valamint kritikus tapasztalatok megszerzése a terepi kísérletek lefolytatásában, a logisztikával, a résztvevők toborzásával és megtartásával, a beavatkozás végrehajtásával és a vizsgálati paraméterekkel kapcsolatos bizonyítékok gyűjtése mellett az RCT elvégzése előtt.