Улучшение доступа к лечению расстройств, вызванных употреблением опиоидов, среди маргинализированных пациентов с помощью адаптированного телемедицинского вмешательства

OUD продолжает оставаться ведущей причиной заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах. Веские доказательства подтверждают использование лекарств от OUD (MOUD), таких как бупренорфин; однако 80% людей с ОУД не получают лечения; из тех, кто проходит лечение, только треть получает MOUD. Предварительные данные свидетельствуют о том, что изменение политики в эпоху COVID, позволившее вводить бупренорфин и управлять им посредством телемедицины, расширило доступ. Однако имеется мало данных о том, как адаптировать модели телездравоохранения для содействия справедливому и эффективному лечению OUD. Поставщики услуг могут колебаться, предлагая MOUD через телемедицину пациентам, которых они считают «нестабильными», даже если у этих пациентов нет других вариантов лечения. Учитывая нехватку доступных вариантов лечения для многих людей, решение не предлагать телемедицину может привести к тому, что пациент не будет получать лечение OUD. Поэтому клиницистам нужны доказательства, которые помогут определить, как и кому они предоставляют телемедицинское лечение OUD. Доктор Ароновиц разработает и протестирует модель телездравоохранения в партнерстве с Prevention Point Philadelphia, организацией по снижению вреда, предоставляющей MOUD и другие услуги наиболее маргинализированным людям с OUD в городе. Конкретные цели заключаются в том, чтобы: 1) определить компоненты эффективного телемедицинского вмешательства и препятствия для его реализации, 2) сотрудничать с консультативным советом заинтересованных сторон в лечении OUD из разных условий для разработки телемедицинского вмешательства для лечения OUD бупренорфином и 3) провести пилотное испытание телемедицинского вмешательства для лечения ОУД.

Целью пилотного исследования является усовершенствование телемедицины для стратегий вмешательства и измерения оказания медицинской помощи OUD, а также получение ИП опыта проведения исследования. Для пилотного исследования мы наберем 60 пациентов Prevention Point, 30 человек, которые в настоящее время участвуют в очном лечении OUD бупренорфином в Prevention Point, с продолжительностью эпизода лечения 1-3 месяца, и 30 человек, которые в настоящее время не получают Лечение OUD, но одобрено для приема лечения в клинике бупренорфина врачом Prevention Point для получения телемедицины для оказания помощи OUD. Исследователи будут оценивать клинические результаты, результаты внедрения и удовлетворенность пациентов. Исследователи ожидают, что вмешательство будет включать компоненты, ориентированные как на пациента, так и на поставщика услуг. Стратегия будет разработана на основе формирующей работы по целям 1 и 2, и исследователи предполагают, что она может включать в себя следующие компоненты: 1) удобную для пользователя платформу телемедицины, 2) интегрированное ведение дел, 3) напоминания о расписании текстовых сообщений и 4 ) отправленное по почте скрининговое тестирование на наркотики в слюне и моче. Исследователи будут собирать данные о пациентах из медицинских записей и интервью с пациентами во время учебных визитов. Ознакомительные визиты будут проводиться на исходном уровне в пункте профилактики, а также на 2, 4 и 12 неделях.

Исследователи будут оценивать клиническое лечение, его реализацию и удовлетворенность. Первичным результатом будет участие в лечении через 30 дней, а вторичными результатами будут дни употребления бупренорфина, дни употребления опиоидных и неопиоидных веществ, участие в лечении через 90 дней, удовлетворенность пациентов, а также осуществимость и приемлемость как для пациентов, так и для персонала. Первичный результат участия в лечении через 30 дней будет определяться как зачисление на лечение (не прекращение лечения и не выписка), посещение запланированных последующих посещений или перенесение пропущенных посещений с командой по уходу, а также наличие заполненного действующего рецепта на бупренорфин. Участие в лечении будет оцениваться по самоотчетам пациентов во время последующих посещений исследования и проверяться с помощью электронных медицинских карт. Вторичные результаты будут включать: 1) долю посещений запланированных посещений, 2) дни назначения бупренорфина, 3) употребление опиоидных и неопиоидных веществ, измеренное по данным самоотчета и электронной медицинской документации, 4) участие в лечении через 90 дней, измеренное по данным самоотчета. и проверено через EHR. Исследователи также проведут сопоставленный анализ с использованием данных электронных медицинских карт Prevention Point, чтобы сравнить результаты пациентов в нашем исследовании с результатами пациентов, которые получали обычную помощь в Prevention Point в течение предыдущего года. Исследователи будут использовать обезличенные данные Prevention Point EHR для проведения оптимального сопоставления на основе предполагаемых показателей склонности. Участникам исследования будут сопоставлены исторические контрольные данные на основе демографических характеристик, статуса занятости и жилья, дозы бупренорфина, сопутствующих заболеваний, употребления политоксических веществ, социальной поддержки и времени лечения. Историческим контролем будут пациенты, получившие помощь в пункте профилактики в течение предыдущего года, чтобы уменьшить потенциальное влияние долгосрочных тенденций на характеристики пациентов или реакцию на них.

Исследователи также оценят, является ли вмешательство осуществимым и приемлемым для заинтересованных сторон, и оценят эти результаты среди пациентов-участников, а также поставщиков услуг и персонала, участвующих в проведении вмешательства. Во время учебных визитов исследователи будут задавать пациентам краткие, полуструктурированные вопросы о осуществимости и приемлемости. Следователи также наберут около 20 поставщиков услуг и сотрудников, которые участвовали в реализации вмешательства, для проведения кратких полуструктурированных интервью, чтобы оценить осуществимость и приемлемость телемедицинского вмешательства. Наконец, исследователи соберут уровень удовлетворенности пациентов через 30 дней, используя стандартную анкету. В качестве пилотного исследования этот проект будет иметь небольшой размер выборки, но даст результаты, которые могут поддержать оценку осуществимости последующего гибридного испытания эффективности и реализации модели телездравоохранения, которое будет проверено в различных условиях с недостаточно обслуживаемым населением. Этот дизайн также позволит достичь целей развития карьеры, предусмотренных предлагаемой премией за развитие исследований, ориентированных на пациентов, под руководством наставника. Целью этой цели является оттачивание методов вмешательства и исследования и получение критического опыта в проведении полевых испытаний, а также сбор доказательств относительно логистики, набора и удержания участников, проведения вмешательства и параметров исследования перед проведением РКИ.