Opioidien käyttöhäiriöiden hoidon saatavuuden parantaminen syrjäytyneiden potilaiden keskuudessa räätälöidyn etäterveyshoidon avulla

OUD on edelleen johtava sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy Yhdysvalloissa. Merkittävät todisteet tukevat lääkkeiden käyttöä OUD:iin (MOUD), kuten buprenorfiiniin; kuitenkin 80 % ihmisistä, joilla on OUD, ei saa hoitoa; Hoitoon saaneista vain kolmasosa saa MOUDin. Alustavat todisteet viittaavat siihen, että COVID-aikakauden politiikan muutos, joka mahdollistaa buprenorfiinin induktion ja hoidon etäterveyden kautta, laajensi pääsyä. On kuitenkin vähän näyttöä siitä, kuinka etäterveysmalleja voidaan räätälöidä tasapuolisen ja tehokkaan OUD-hoidon edistämiseksi. Palveluntarjoajat saattavat epäröidä tarjota MOUD:ia etäterveyden kautta potilaille, joita he pitävät "epävakaina", vaikka näillä potilailla ei olisi muita hoitovaihtoehtoja. Koska monilla yksilöillä on niukasti saatavilla olevia hoitovaihtoehtoja, päätös olla tarjoamatta etäterveyttä voi johtaa siihen, että potilas ei saa OUD-hoitoa. Siksi kliinikot tarvitsevat todisteita ohjatakseen, kuinka ja kenelle he antavat etäterveyden OUD-hoitoa. Tohtori Aronowitz kehittää ja testaa etäterveysmallia yhteistyössä Prevention Point Philadelphian kanssa, haittojen vähentämisjärjestön kanssa, joka tarjoaa MOUD- ja muita palveluita kaupungin syrjäytyneimmille OUD-potilaille. Erityiset tavoitteet ovat: 1) tunnistaa tehokkaan etäterveyshoidon osatekijät ja sen toteuttamisen esteet, 2) tehdä yhteistyötä OUD-hoidon sidosryhmien neuvottelukunnan kanssa eri ympäristöistä kehittääkseen etäterveyshoitoa OUD-hoitoon buprenorfiinilla, ja 3) toteuttaa OUD-hoidon etäterveystoimenpiteen pilottikoe.

Pilottikokeen tarkoituksena on jalostaa etäterveyttä OUD-hoidon toimituksen interventio- ja mittausstrategioita varten sekä PI:n hankkia kokemusta kokeen suorittamisesta. Pilottitutkimukseen otamme mukaan 60 Prevention Point -potilasta, 30 henkilöä, jotka ovat tällä hetkellä ilmoittautuneet henkilökohtaiseen OUD-hoitoon buprenorfiinilla Prevention Pointissa, hoitojakson kesto 1-3 kuukautta, ja 30 henkilöä, jotka eivät tällä hetkellä saa hoitoa. OUD-hoito, mutta Prevention Pointin kliinikon hyväksymä hoidon saaminen buprenorfiiniklinikalla saadakseen etäterveyden OUD-hoidon toimitukseen. Tutkijat mittaavat kliinisiä tuloksia, toteutusta ja potilastyytyväisyyttä. Tutkijat ennakoivat, että interventio sisältää sekä potilaalle että hoitajalle suunnattuja komponentteja. Strategiaa kehitetään tavoitteen 1 ja 2 muokkaavan työn pohjalta, ja tutkijat arvioivat, että se voi sisältää seuraavat osat: 1) käyttäjäystävällinen etäterveysalusta, 2) integroitu tapaustenhallinta, 3) tekstiviestien ajoitusmuistutukset ja 4 ) postitettu sylkivirtsan huumeiden seulontatestit. Tutkijat keräävät potilastietoja potilaskertomuksista ja potilashaastatteluista opintokäynneillä. Opintokäynnit tehdään lähtötilanteessa Prevention Pointissa ja viikoilla 2, 4 ja 12.

Tutkijat mittaavat kliinistä hoitoa, toteutusta ja tyytyväisyyttä. Ensisijainen tulos on hoitoon sitoutuminen 30 päivän kohdalla, ja toissijaiset tulokset ovat buprenorfiinin käytön päivät, opioidien ja muiden aineiden käytön päivät, hoitoon sitoutuminen 90 päivän kohdalla, potilastyytyväisyys sekä toteutettavuus ja hyväksyttävyys sekä potilaiden että henkilökunnan kannalta. Hoitoon osallistumisen ensisijaiseksi tulokseksi 30 päivän kuluttua määritellään, että hän on ilmoittautunut hoitoon (ei keskeytynyt tai kotiutunut), osallistunut aikataulun mukaisiin seurantakäynteihin tai jos hän on sopia poissaolemattomista käynneistä hoitotiimin kanssa ja hänellä on täytetty, aktiivinen buprenorfiiniresepti. Hoitoon sitoutumista mitataan potilaan itseraportilla tutkimuksen seurantakäynneillä ja varmistetaan EHR:n kautta. Toissijaisia ​​tuloksia ovat: 1) osallistuneiden määräaikaisten käyntien osuus, 2) määrättyjen buprenorfiinipäivien määrä, 3) opioidi- ja ei-opioidisten aineiden käyttö itseraportin ja EHR:n mukaan mitattuna, 4) hoitoon sitoutuminen 90 päivän kohdalla, mitattuna itseraportilla. ja tarkistetaan EHR:n kautta. Tutkijat tekevät myös sovitetun analyysin käyttämällä Prevention Pointin sähköisiä terveystietotietoja verratakseen tutkimuksemme potilaiden tuloksia niiden potilaiden tuloksiin, jotka saivat tavallista hoitoa Prevention Pointissa edellisen vuoden aikana. Tutkijat käyttävät tunnistamattomia Prevention Pointin EHR-tietoja suorittaakseen optimaalisen vastaavuuden arvioitujen taipumuspisteiden perusteella. Kokeeseen osallistujat yhdistetään historiallisiin kontrolleihin, jotka perustuvat demografisiin ominaisuuksiin, työllisyyteen ja asumistilanteeseen, buprenorfiiniannokseen, liitännäissairauksiin, useiden aineiden käyttöön, sosiaalisiin tukiin ja hoitoon käytettyyn aikaan. Historialliset kontrollit ovat potilaat, jotka ovat saaneet hoitoa Prevention Pointissa edellisen vuoden aikana vähentääkseen maallisten trendien mahdollista vaikutusta potilaan ominaisuuksiin tai reagointikykyyn.

Tutkijat mittaavat myös, onko interventio toteutettavissa ja sidosryhmien hyväksymä, ja mittaavat näitä tuloksia potilaiden osallistujien sekä interventioon osallistuvien palveluntarjoajien ja henkilökunnan keskuudessa. Tutkijat kysyvät potilailta lyhyitä, osittain jäsenneltyjä kysymyksiä toteutettavuudesta ja hyväksyttävyydestä opintokäynneillä. Tutkijat myös rekrytoivat noin 20 palveluntarjoajan ja henkilöstön otoksen, jotka osallistuivat toimenpiteen toteuttamiseen, suorittamaan lyhyitä puolistrukturoituja haastatteluja, joissa arvioidaan etäterveystoimenpiteen toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä. Lopuksi tutkijat keräävät potilastyytyväisyyden potilailta 30 päivän kohdalla käyttämällä standardikyselyä. Pilottitutkimuksena tässä hankkeessa on pieni otoskoko, mutta se tuottaa tuloksia, jotka voivat tukea toteutettavuuden arviointia myöhemmässä tehokkuuden ja toteutuksen hybridikokeessa teleterveysmallilla, jota testataan useissa ympäristöissä alipalvettujen väestöryhmien kanssa. Tämä malli saavuttaa myös ehdotetun Mentored Patient-Oriented Research Development Award -palkinnon urakehitystavoitteet. Tavoitteena on hioa interventio- ja tutkimusmenetelmiä ja saada kriittistä kokemusta kenttäkokeiden suorittamisesta sekä kerätä todisteita logistiikasta, osallistujien rekrytoinnista ja säilyttämisestä, interventiotoimituksesta ja tutkimusparametreista ennen RCT:n suorittamista.