Améliorer l'accès au traitement des troubles liés à l'usage d'opioïdes chez les patients marginalisés grâce à une intervention de télésanté sur mesure

L'OUD continue d'être l'une des principales causes de morbidité et de mortalité aux États-Unis. Des preuves substantielles soutiennent l'utilisation de médicaments pour l'OUD (MOUD) comme la buprénorphine ; cependant, 80 % des personnes atteintes d'OUD ne reçoivent aucun traitement ; parmi ceux qui reçoivent un traitement, seul un tiers reçoit du MOUD. Des preuves préliminaires suggèrent qu’un changement de politique à l’ère du COVID, permettant l’induction et la gestion de la buprénorphine via la télésanté, a élargi l’accès. Il existe cependant peu de preuves sur la manière d'adapter les modèles de télésanté pour promouvoir des soins OUD équitables et efficaces. Les prestataires peuvent hésiter à proposer MOUD via la télésanté aux patients qu'ils jugent « instables », même si ces patients n'ont pas d'autres options de traitement. Compte tenu du manque d’options de traitement accessibles pour de nombreuses personnes, la décision de ne pas proposer de télésanté peut avoir pour conséquence qu’un patient ne reçoive aucun traitement OUD. Par conséquent, les cliniciens ont besoin de données probantes pour déterminer comment et à qui ils dispensent le traitement OUD en télésanté. Le Dr Aronowitz développera et testera un modèle de télésanté en partenariat avec Prevention Point Philadelphia, une organisation de réduction des risques fournissant du MOUD et d'autres services aux personnes les plus marginalisées atteintes d'OUD de la ville. Les objectifs spécifiques sont les suivants : 1) identifier les composants d'une intervention de télésanté efficace et les obstacles à la mise en œuvre, 2) collaborer avec un conseil consultatif composé d'intervenants du traitement de l'OUD dans différents contextes pour développer une intervention de télésanté pour le traitement de l'OUD avec de la buprénorphine, et 3) mener une essai pilote de l'intervention de télésanté pour le traitement OUD.

Le but de l'essai pilote est d'affiner la télésanté pour les stratégies d'intervention et de mesure de la prestation de soins OUD et pour que l'IP acquière de l'expérience dans la conduite d'un essai. Pour l'essai pilote, nous recruterons 60 patients de Prevention Point, 30 personnes actuellement inscrites à un traitement OUD en personne avec de la buprénorphine à Prevention Point, avec une durée d'épisode de traitement de 1 à 3 mois, et 30 personnes qui ne reçoivent pas actuellement Traitement OUD mais approuvé pour la prise en charge à la clinique de buprénorphine par le clinicien de Prevention Point, pour recevoir la télésanté pour l'intervention de prestation de soins OUD. Les enquêteurs mesureront les résultats cliniques, de mise en œuvre et de satisfaction des patients. Les enquêteurs prévoient que l'intervention comprendra à la fois des composants destinés aux patients et aux prestataires. La stratégie sera développée sur la base d'un travail formatif dans les objectifs 1 et 2, et les enquêteurs prévoient qu'elle puisse inclure les éléments suivants : 1) plateforme de télésanté conviviale, 2) gestion de cas intégrée, 3) rappels de planification par SMS, et 4 ) des tests de dépistage de drogues dans l'urine et la salive ont été envoyés par la poste. Les enquêteurs collecteront des données sur les patients à partir des dossiers médicaux et des entretiens avec les patients lors des visites d'étude. Les visites d'étude auront lieu au départ à Prevention Point et aux semaines 2, 4 et 12.

Les enquêteurs mesureront le traitement clinique, la mise en œuvre et la satisfaction. Le résultat principal sera l'engagement du traitement à 30 jours, et les résultats secondaires seront les jours d'utilisation de buprénorphine, les jours de consommation de substances opioïdes et non opioïdes, l'engagement du traitement à 90 jours, la satisfaction des patients, ainsi que la faisabilité et l'acceptabilité pour les patients et le personnel. Le résultat principal de l'engagement du traitement à 30 jours sera défini comme inscrit dans les soins (non abandonné ou libéré), assisté aux visites de suivi programmées ou a reprogrammé les visites manquées avec l'équipe de soins et a une prescription de buprénorphine active et remplie. L'engagement dans le traitement sera mesuré à l'aide de l'auto-évaluation du patient lors des visites de suivi de l'étude et vérifié via le DSE. Les critères de jugement secondaires comprendront : 1) la proportion de visites programmées suivies, 2) les jours de prescription de buprénorphine, 3) la consommation de substances opioïdes et non opioïdes mesurée par l'auto-évaluation et le DSE, 4) l'engagement dans le traitement à 90 jours, mesuré avec l'auto-évaluation et vérifié via le DSE. Les enquêteurs effectueront également une analyse appariée à l'aide des données du dossier de santé électronique de Prevention Point pour comparer les résultats parmi les patients de notre essai à ceux des patients qui ont reçu les soins habituels à Prevention Point au cours de l'année précédente. Les enquêteurs utiliseront les données DSE anonymisées de Prevention Point pour effectuer une correspondance optimale basée sur les scores de propension estimés. Les participants à l'essai seront jumelés à des témoins historiques en fonction des caractéristiques démographiques, de l'emploi et du statut de logement, de la dose de buprénorphine, des comorbidités, de la polyconsommation de substances, des soutiens sociaux et de la durée du traitement. Les contrôles historiques seront des patients qui ont reçu des soins à Prevention Point au cours de l'année précédente pour réduire l'impact potentiel des tendances séculaires sur les caractéristiques ou la réactivité des patients.

Les enquêteurs mesureront également si l'intervention est réalisable et acceptable pour les parties prenantes, et mesureront ces résultats parmi les patients participants ainsi que les prestataires et le personnel impliqués dans la prestation de l'intervention. Les enquêteurs poseront aux patients des questions brèves et semi-structurées sur la faisabilité et l'acceptabilité lors des visites d'étude. Les enquêteurs recruteront également un échantillon d'environ 20 prestataires et membres du personnel impliqués dans la prestation de l'intervention pour mener de brefs entretiens semi-structurés évaluant la faisabilité et l'acceptabilité de l'intervention de télésanté. Enfin, les enquêteurs recueilleront la satisfaction des patients à 30 jours à l'aide d'un questionnaire standard. En tant qu'étude pilote, ce projet aura un petit échantillon mais produira des résultats qui peuvent soutenir l'évaluation de la faisabilité d'un essai hybride ultérieur d'efficacité et de mise en œuvre du modèle de télésanté qui sera testé dans plusieurs contextes avec des populations mal desservies. Cette conception permettra également d'atteindre les objectifs de développement de carrière du prix proposé pour le développement de la recherche mentorée et orientée vers le patient. Le but de cet objectif est de perfectionner les méthodes d'intervention et d'étude et d'acquérir une expérience critique dans la conduite d'essais sur le terrain, en plus de recueillir des preuves concernant la logistique, le recrutement et la rétention des participants, la prestation de l'intervention et les paramètres de l'étude avant de mener un ECR.