Forbedring af adgangen til behandling af opioidbrugsforstyrrelser blandt marginaliserede patienter med en skræddersyet telesundhedsintervention

OUD er fortsat en førende årsag til morbiditet og dødelighed i USA. Væsentlige beviser understøtter brugen af ​​medicin mod OUD (MOUD) som buprenorphin; dog modtager 80 % af personer med OUD ingen behandling; af dem, der får behandling, får kun en tredjedel MOUD. Foreløbige beviser tyder på, at en COVID-æra-politikændring, der giver mulighed for buprenorphin-induktion og -styring via telesundhed udvidet adgang. Der er dog lidt bevis for, hvordan man kan skræddersy telesundhedsmodeller for at fremme retfærdig og effektiv OUD-pleje. Udbydere kan tøve med at tilbyde MOUD via telehealth til patienter, de anser for "ustabile", selvom disse patienter mangler andre behandlingsmuligheder. I betragtning af manglen på tilgængelige behandlingsmuligheder for mange individer, kan beslutningen om ikke at tilbyde telesundhed resultere i, at en patient ikke får nogen OUD-behandling. Derfor har klinikere brug for evidens til at vejlede, hvordan og til hvem de leverer telehealth OUD-behandling. Dr. Aronowitz vil udvikle og teste en telehealth-model i samarbejde med Prevention Point Philadelphia, en skadesreduktionsorganisation, der leverer MOUD og andre tjenester til de mest marginaliserede mennesker med OUD i byen. De specifikke mål er at: 1) identificere komponenter i en effektiv telesundhedsintervention og barrierer for implementering, 2) samarbejde med et rådgivende udvalg af OUD-behandlingsinteressenter fra forskellige miljøer for at udvikle en telesundhedsintervention til OUD-behandling med buprenorphin, og 3) gennemføre en pilotforsøg med telesundhedsinterventionen til OUD-behandling.

Formålet med pilotforsøget er at forfine telesundheden til OUD-plejeindsats- og målestrategier og at PI får erfaring med at gennemføre et forsøg. Til pilotforsøget vil vi indskrive 60 patienter med forebyggelsespunkt, 30 personer, der i øjeblikket er indskrevet i personlig OUD-behandling med buprenorphin på forebyggelsespunktet, med en behandlingsepisode varighed på 1-3 måneder, og 30 personer, der ikke i øjeblikket modtager OUD-behandling, men godkendt til behandlingsindtagelse på buprenorphinklinikken af ​​Prevention Point-klinikeren for at modtage telehealth til OUD-plejeindgreb. Efterforskerne vil måle kliniske, implementerings- og patienttilfredshedsresultater. Efterforskerne forventer, at interventionen vil omfatte både patient- og udbyder-vendte komponenter. Strategien vil blive udviklet med udgangspunkt i formativt arbejde i mål 1 og 2, og efterforskerne forventer, at den kan omfatte følgende komponenter: 1) brugervenlig telesundhedsplatform, 2) integreret sagsbehandling, 3) påmindelser om sms-planlægning og 4 ) sendt spyt urin stof screening test. Efterforskerne vil indsamle patientdata fra journaler og patientinterviews ved studiebesøg. Studiebesøg vil finde sted ved baseline ved forebyggelsespunktet og i uge 2, 4 og 12.

Efterforskerne vil måle klinisk behandling, implementering og tilfredshed. Det primære resultat vil være behandlingsengagement efter 30 dage, og sekundære resultater vil være dage med brug af buprenorphin, dage med brug af opioid og ikke-opioid stof, behandlingsengagement efter 90 dage, patienttilfredshed og gennemførlighed og accept af både patienter og personale. Det primære resultat af behandlingsengagement efter 30 dage vil blive defineret som indskrevet i pleje (ikke droppet ud eller udskrevet), deltaget i planlagte opfølgningsbesøg eller har omlagt udeblevne besøg hos plejeteamet og har en udfyldt, aktiv buprenorphin-recept. Behandlingsengagementet vil blive målt med patientens selvrapportering ved undersøgelsesopfølgningsbesøg og verificeret gennem EPJ. Sekundære resultater vil omfatte: 1) andel af planlagte besøg, 2) dage med ordineret buprenorphin, 3) brug af opioid og ikke-opioid stof målt ved selvrapportering og EPJ, 4) behandlingsengagement efter 90 dage, målt med selvrapportering og verificeret gennem EPJ. Efterforskerne vil også udføre en matchet analyse ved hjælp af Prevention Point elektroniske sygejournaldata for at sammenligne resultater blandt patienter i vores forsøg med patienter, der modtog sædvanlig pleje på Prevention Point inden for det foregående år. Efterforskerne vil bruge afidentificerede Prevention Point EHR-data til at udføre optimal matchning baseret på estimerede tilbøjelighedsscores. Forsøgsdeltagere vil blive matchet med historiske kontroller baseret på demografiske karakteristika, beskæftigelses- og boligstatus, buprenorphindosis, komorbiditeter, brug af poly-stof, social støtte og tid i behandling. Historiske kontroller vil være patienter, der modtog pleje på Prevention Point inden for det foregående år for at reducere den potentielle indvirkning af sekulære tendenser i patientkarakteristika eller reaktionsevne.

Investigatorerne vil også måle, om interventionen er gennemførlig og acceptabel for interessenter, og vil måle disse resultater blandt patientdeltagere såvel som udbydere og personale, der er involveret i at levere interventionen. Efterforskerne vil stille patienter korte, semi-strukturerede spørgsmål om gennemførlighed og acceptabilitet ved studiebesøg. Efterforskerne vil også rekruttere en stikprøve på ~20 udbydere og medarbejdere, der var involveret i at levere interventionen til at udføre korte semistrukturerede interviews, der vurderer gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​telesundhedsinterventionen. Endelig vil efterforskerne indsamle patienttilfredshed fra patienter efter 30 dage ved hjælp af et standardspørgeskema. Som en pilotundersøgelse vil dette projekt have en lille stikprøvestørrelse, men vil producere resultater, der kan understøtte evalueringen af ​​gennemførligheden for et efterfølgende effektivitetsimplementeringshybridforsøg af telehealth-modellen, der vil blive testet i flere miljøer med underbetjente populationer. Dette design vil også nå karriereudviklingsmålene for den foreslåede Mentored Patient-Oriented Research Development Award. Formålet med dette mål er at finpudse interventions- og undersøgelsesmetoderne og at opnå kritisk erfaring med at udføre feltforsøg, udover at indsamle beviser vedrørende logistik, rekruttering og fastholdelse af deltagere, levering af interventioner og undersøgelsesparametre før udførelse af en RCT.