저혈압 관리를 위한 TAVI/MitraClip의 "저혈압 확률 표시기"

수술 전후 기간은 혈역학적 불안정성을 특징으로 합니다. 수술 중 저혈압(IOH)은 마취제, 수술 조작, 저혈량증 또는 교감 신경계 억제 및 압반사 조절 메커니즘의 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 클리브랜드 클리닉에서 실시한 후향적 분석에서는 평균동맥압(MAP)이 55mmHg 미만일 때 급성신장손상(AKI)과 심근손상(MI)의 위험이 증가하는 것으로 나타났다. 또한 수술 중 저혈압이 짧은 기간이라도 AKI 및 MI와 관련이 있었습니다. Salmasi와 coll은 상대 역치를 기반으로 한 연관성이 혈압과 관련하여 절대 역치를 기반으로 한 연관성보다 더 강한지 여부를 분석했습니다. 그들은 수술 전 혈압과 수술 중 평균 동맥 혈압 65mmHg 미만에서 저혈압과 MI 또는 AKI 사이의 관계 사이에 임상적으로 중요한 상호 작용이 없다는 것을 발견했습니다. 절대 및 상대 임계값은 MI 또는 AKI가 있는 환자와 그렇지 않은 환자를 구별하는 비슷한 능력을 가졌습니다. 따라서 저자들은 마취 관리가 수술 전 압력에 관계없이 수술 중 압력을 기반으로 할 수 있다고 결론지었습니다. 후향적 코호트 연구에서 Sun과 동료는 수술 중 MAP가 20분 이상 60mmHg 미만, 10분 이상 55mmHg 미만인 경우 수술 후 1기 AKI의 위험이 증가한다고 결론지었습니다.

따라서 혈역학적으로 불안정한 환자를 관리하려면 심혈관 허탈을 결정하는 요인을 신속하게 평가한 후 즉각적인 치료를 하고 궁극적으로 해당 과정을 역전시키는 것이 기본입니다. 최근 Edwards Lifesciences에서는 혈압이 실제로 감소하기 몇 분 전에 높은 정확도로 저혈압을 예측하기 위해 지속적으로 침습적으로 측정된 동맥 파형을 사용하여 저혈압 확률 지표(HPI) 알고리즘을 개발했습니다. HPI 알고리즘은 목표 지향적 혈역학적 치료(GDHT)와 통합되어 전체 혈류를 증가시키고 장기 부전을 예방함으로써 혈역학적 최적화를 달성할 수 있습니다. 저혈압 관리 프로토콜과 결합된 HPI 지수는 수술 중 저혈압을 줄이는 데 효능이 있는 것으로 나타났습니다. 그 효과는 코로나19에 걸린 중환자실 환자에게서 입증됐다. 심장 수술 환자에 대한 지속적인 연구와 함께 심장 수술 사례에 대한 연구가 수행되었습니다(HYPE2 및 HPI Care Trial). 안정적인 동맥압을 유지하고 수술 중 저혈압을 피하는 것은 모니터링 마취 관리(MAC) 또는 전신 마취를 통해 달성되는 TAVI 또는 MitraClip 시술 중에 매우 중요합니다. 최근 출판물과 Pinsky의 연구를 바탕으로 TAVI 또는 MitraClip 환자를 위해 GDHT와 HPI 알고리즘을 통합한 저혈압 관리 프로토콜이 개발되었습니다.