„Wskaźnik prawdopodobieństwa niedociśnienia” w TAVI/MitraClip do zarządzania niedociśnieniem

Okres okołooperacyjny charakteryzuje się niestabilnością hemodynamiczną. Niedociśnienie śródoperacyjne (IOH) może być spowodowane lekami znieczulającymi, zabiegami chirurgicznymi, hipowolemią lub hamowaniem współczulnego układu nerwowego i upośledzeniem mechanizmów regulacyjnych odruchu baroreceptorowego. Retrospektywna analiza przeprowadzona w klinice w Cleveland wykazała, że ​​ryzyko ostrego uszkodzenia nerek (AKI) i uszkodzenia mięśnia sercowego (MI) wzrastało, gdy średnie ciśnienie tętnicze (MAP) było mniejsze niż 55 mmHg. Co więcej, nawet krótkotrwałe śródoperacyjne niedociśnienie było powiązane z AKI i zawałem serca. Salmasi i współpracownicy sprawdzili, czy powiązania oparte na względnych progach były silniejsze niż te oparte na bezwzględnych progach dotyczących ciśnienia krwi. Odkryli, że nie ma klinicznie istotnych interakcji między ciśnieniem krwi przedoperacyjnym a związkiem między niedociśnieniem a zawałem mięśnia sercowego lub AKI przy średnim śródoperacyjnym ciśnieniu tętniczym poniżej 65 mmHg. Wartości progowe bezwzględne i względne miały porównywalną zdolność odróżniania pacjentów z zawałem mięśnia sercowego lub AKI od osób bez niego. Autorzy doszli do wniosku, że postępowanie anestezjologiczne może zatem opierać się na ciśnieniu śródoperacyjnym, bez względu na ciśnienie przedoperacyjne. W retrospektywnym badaniu kohortowym Sun i coll doszli do wniosku, że zwiększone ryzyko pooperacyjnej AKI w I stadium występuje, gdy śródoperacyjne MAP wynosi mniej niż 60 mmHg przez ponad 20 minut i mniej niż 55 mmHg przez ponad 10 minut.

Dlatego też w leczeniu każdego pacjenta niestabilnego hemodynamicznie sprawą fundamentalną jest szybka ocena czynników warunkujących zapaść krążeniową, a następnie szybkie podjęcie leczenia i ostatecznie odwrócenie odpowiedzialnego za to procesu. Niedawno firma Edwards Lifesciences opracowała algorytm wskaźnika prawdopodobieństwa niedociśnienia (HPI), wykorzystujący ciągłe, inwazyjnie mierzone kształty fali tętniczej do przewidywania niedociśnienia z dużą dokładnością na kilka minut przed faktycznym spadkiem ciśnienia krwi. Algorytm HPI można zintegrować z ukierunkowanym na cel leczeniem hemodynamicznym (GDHT), aby osiągnąć optymalizację hemodynamiczną poprzez zwiększenie globalnego przepływu krwi i zapobieganie niewydolności narządowej. Wskaźnik HPI w połączeniu z protokołem postępowania w przypadku niedociśnienia wykazał skuteczność w zmniejszaniu niedociśnienia podczas zabiegów chirurgicznych. Jego skuteczność wykazano u pacjentów OIT chorych na Covid-19. Przeprowadzono badania w przypadkach zabiegów kardiochirurgicznych, a badania trwają obecnie u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym (HYPE2 i HPI Care Trial). Utrzymanie stabilnego ciśnienia tętniczego i unikanie śródoperacyjnego niedociśnienia ma kluczowe znaczenie podczas zabiegów TAVI lub MitraClip, co można osiągnąć poprzez monitorowaną opiekę anestezjologiczną (MAC) lub znieczulenie ogólne. Na podstawie najnowszych publikacji i prac Pinsky'ego opracowano protokół leczenia hipotonii integrujący GDHT z algorytmem HPI dla pacjentów TAVI lub MitraClip.