«Индикатор вероятности гипотонии» в TAVI/MitraClip для лечения гипотонии

Периоперационный период характеризуется гемодинамической нестабильностью. Интраоперационная гипотензия (ИГГ) может быть вызвана препаратами анестезии, хирургическими манипуляциями, гиповолемией или угнетением симпатической нервной системы и нарушением барорефлекторных механизмов регуляции. По данным ретроспективного анализа, проведенного в клинике Кливленда, риск острого повреждения почек (ОПП) и повреждения миокарда (ИМ) увеличивался, когда среднее артериальное давление (САД) было менее 55 мм рт. ст. Кроме того, даже кратковременная интраоперационная гипотензия была связана с ОПП и ИМ. Салмаси и коллеги проанализировали, были ли ассоциации, основанные на относительных пороговых значениях, более сильными, чем ассоциации, основанные на абсолютных пороговых значениях в отношении артериального давления. Они обнаружили, что не было клинически важных взаимодействий между предоперационным артериальным давлением и взаимосвязью между гипотензией и ИМ или ОПП при интраоперационном среднем артериальном давлении менее 65 мм рт. ст. Абсолютные и относительные пороговые значения имели сравнимую способность отличать пациентов с ИМ или ОПП от пациентов без них. Авторы пришли к выводу, что анестезиологическое обеспечение может, таким образом, основываться на интраоперационном давлении без учета предоперационного давления. В ретроспективном когортном исследовании Sun и коллеги пришли к выводу, что повышенный риск послеоперационного ОПП I стадии возникает, когда интраоперационное САД было менее 60 мм рт. ст. в течение более 20 мин и менее 55 мм рт. ст. в течение более 10 мин.

Следовательно, для ведения любого гемодинамически нестабильного пациента крайне важно быстро оценить факторы, определяющие сердечно-сосудистый коллапс, с последующим немедленным лечением и, в конечном итоге, обращением ответственного процесса. Недавно компанией Edwards Lifesciences был разработан алгоритм индикатора вероятности гипотонии (HPI), использующий непрерывные инвазивно измеренные формы артериальных сигналов для прогнозирования гипотонии с высокой точностью за несколько минут до того, как артериальное давление действительно упадет. Алгоритм HPI можно интегрировать с целенаправленной гемодинамической терапией (GDHT) для достижения оптимизации гемодинамики за счет увеличения глобального кровотока и предотвращения органной недостаточности. Индекс HPI в сочетании с протоколом лечения гипотонии продемонстрировал эффективность в снижении гипотонии во время хирургических процедур. Его эффективность была продемонстрирована на пациентах отделения интенсивной терапии с Covid-19. Были проведены исследования в случаях кардиохирургических операций, а также продолжаются исследования у пациентов, перенесших кардиохирургические операции (HYPE2 и HPI Care Trial). Поддержание стабильного артериального давления и предотвращение интраоперационной гипотонии имеют решающее значение во время процедур TAVI или MitraClip, что достигается посредством контролируемой анестезии (MAC) или общей анестезии. На основе недавних публикаций и работы Пински для пациентов с TAVI или MitraClip был разработан протокол лечения гипотонии, объединяющий GDHT с алгоритмом HPI.