„Hypotension-Wahrscheinlichkeitsindikator“ in TAVI/MitraClip für das Hypotonie-Management

Die perioperative Phase ist durch hämodynamische Instabilität gekennzeichnet. Intraoperative Hypotonie (IOH) kann durch Anästhesiemedikamente, chirurgische Eingriffe, Hypovolämie oder Hemmung des sympathischen Nervensystems und Beeinträchtigung der Baroreflex-Regulationsmechanismen verursacht werden. In einer an der Cleveland Clinic durchgeführten retrospektiven Analyse stieg das Risiko einer akuten Nierenschädigung (AKI) und einer Myokardschädigung (MI), wenn der mittlere arterielle Druck (MAP) weniger als 55 mmHg betrug. Darüber hinaus waren sogar kurze intraoperative Hypotonien mit AKI und MI verbunden. Salmasi und Coll analysierten, ob Assoziationen, die auf relativen Schwellenwerten basieren, stärker waren als solche, die auf absoluten Schwellenwerten bezüglich des Blutdrucks basierten. Sie fanden heraus, dass es bei intraoperativen mittleren arteriellen Blutdruckwerten von weniger als 65 mmHg keine klinisch bedeutsamen Wechselwirkungen zwischen präoperativen Blutdruckwerten und der Beziehung zwischen Hypotonie und MI oder AKI gab. Absolute und relative Schwellenwerte hatten eine vergleichbare Fähigkeit, Patienten mit MI oder AKI von denen ohne MI oder AKI zu unterscheiden. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass das Anästhesiemanagement somit auf dem intraoperativen Druck basieren kann, ohne Rücksicht auf den präoperativen Druck. In einer retrospektiven Kohortenstudie kommen Sun und Kollegen zu dem Schluss, dass ein erhöhtes Risiko für ein postoperatives AKI im Stadium I auftritt, wenn der intraoperative MAP für mehr als 20 Minuten weniger als 60 mmHg und für mehr als 10 Minuten weniger als 55 mmHg betrug.

Daher ist es für die Behandlung jedes hämodynamisch instabilen Patienten von grundlegender Bedeutung, die Faktoren schnell zu beurteilen, die den Herz-Kreislauf-Kollaps verursachen, gefolgt von einer sofortigen Behandlung und letztendlich der Umkehrung des verantwortlichen Prozesses. Kürzlich wurde von Edwards Lifesciences ein Hypotension Probability Indicator (HPI)-Algorithmus entwickelt, der kontinuierlich invasiv gemessene arterielle Wellenformen verwendet, um Hypotonie Minuten vor dem tatsächlichen Blutdruckabfall mit hoher Genauigkeit vorherzusagen. Der HPI-Algorithmus kann in eine zielgerichtete hämodynamische Behandlung (GDHT) integriert werden, um eine hämodynamische Optimierung durch Erhöhung des globalen Blutflusses zu erreichen und Organversagen zu verhindern. Der HPI-Index hat sich in Kombination mit einem Hypotonie-Managementprotokoll als wirksam bei der Reduzierung der Hypotonie bei chirurgischen Eingriffen erwiesen. Seine Wirksamkeit wurde bei Intensivpatienten mit Covid-19 nachgewiesen. Es wurden Studien zu Fällen von Herzoperationen durchgeführt, und die Forschung an Patienten mit Herzoperationen läuft weiter (HYPE2 und HPI Care Trial). Die Aufrechterhaltung eines stabilen arteriellen Drucks und die Vermeidung einer intraoperativen Hypotonie sind bei TAVI- oder MitraClip-Eingriffen von entscheidender Bedeutung, was durch überwachte Anästhesie (MAC) oder Vollnarkose erreicht wird. Basierend auf aktuellen Veröffentlichungen und der Arbeit von Pinsky wurde für TAVI- oder MitraClip-Patienten ein Hypotonie-Managementprotokoll entwickelt, das GDHT mit dem HPI-Algorithmus integriert.