"Hypotension Probability Indicator" i TAVI/MitraClip til Hypotension Management

Den perioperative periode er karakteriseret ved hæmodynamisk ustabilitet. Intraoperativ hypotension (IOH) kan være forårsaget af anæstesilægemidler, kirurgiske manipulationer, hypovolæmi eller hæmning af det sympatiske nervesystem og svækkelse af barorefleks reguleringsmekanismer. I en retrospektiv analyse udført på Cleveland Clinic steg risikoen for akut nyreskade (AKI) og myokardieskade (MI), når det gennemsnitlige arterielle tryk (MAP) var mindre end 55 mmHg. Yderligere var selv korte varigheder af intraoperativ hypotension forbundet med AKI og MI. Salmasi og coll analyserede, om associationer baseret på relative tærskler var stærkere end dem baseret på absolutte tærskler for blodtryk. De fandt, at der ikke var nogen klinisk vigtige interaktioner mellem præoperativt blodtryk og forholdet mellem hypotension og MI eller AKI ved intraoperativt gennemsnitligt arterielt blodtryk på mindre end 65 mmHg. Absolutte og relative tærskler havde sammenlignelig evne til at skelne patienter med MI eller AKI fra dem uden. Forfatterne konkluderede, at anæstesibehandling således kan baseres på intraoperativt tryk uden hensyntagen til præoperativt tryk. I et retrospektivt kohortestudie konkluderer Sun and coll, at en øget risiko for postoperativ fase I AKI opstår, når intraoperativ MAP var mindre end 60 mmHg i mere end 20 minutter og mindre end 55 mmHg i mere end 10 minutter.

Derfor er det grundlæggende for behandlingen af ​​enhver hæmodynamisk ustabil patient en hurtig vurdering af de faktorer, der bestemmer det kardiovaskulære kollaps, efterfulgt af hurtig behandling og i sidste ende vending af den ansvarlige proces. For nylig er en Hypotension Probability Indicator (HPI) algoritme blevet udviklet fra Edwards Lifesciences ved hjælp af kontinuerlige invasivt målte arterielle bølgeformer til at forudsige hypotension med høj nøjagtighed minutter før blodtrykket rent faktisk falder. HPI-algoritmen kan integreres med en målrettet hæmodynamisk behandling (GDHT) for at opnå hæmodynamisk optimering ved at øge den globale blodgennemstrømning og forhindre organsvigt. HPI-indekset, kombineret med en protokol til behandling af hypotension, har vist effektivitet til at reducere hypotension under kirurgiske procedurer. Dets effektivitet er blevet påvist hos intensivpatienter med Covid-19. Der er udført undersøgelser i hjertekirurgiske tilfælde med løbende forskning i hjertekirurgiske patienter (HYPE2 og HPI Care Trial). Opretholdelse af stabilt arterielt tryk og undgåelse af intraoperativ hypotension er afgørende under TAVI- eller MitraClip-procedurer, opnået gennem overvåget anæstesibehandling (MAC) eller generel anæstesi. Baseret på nylige publikationer og Pinskys arbejde er der udviklet en protokol til behandling af hypotension, der integrerer GDHT med HPI-algoritmen til TAVI- eller MitraClip-patienter.