"Indicatore di probabilità di ipotensione" in TAVI/MitraClip per la gestione dell'ipotensione

Il periodo perioperatorio è caratterizzato da instabilità emodinamica. L'ipotensione intraoperatoria (IOH) può essere causata da farmaci anestetici, manipolazioni chirurgiche, ipovolemia o inibizione del sistema nervoso simpatico e compromissione dei meccanismi di regolazione del baroriflesso. In un’analisi retrospettiva eseguita presso la Cleveland Clinic, il rischio di danno renale acuto (AKI) e danno miocardico (IM) aumentava quando la pressione arteriosa media (MAP) era inferiore a 55 mmHg. Inoltre, anche brevi periodi di ipotensione intraoperatoria sono stati associati ad AKI e IM. Salmasi e coll hanno analizzato se le associazioni basate su soglie relative erano più forti di quelle basate su soglie assolute per quanto riguarda la pressione sanguigna. Hanno scoperto che non vi erano interazioni clinicamente importanti tra la pressione arteriosa preoperatoria e la relazione tra ipotensione e IM o AKI con pressioni arteriose medie intraoperatorie inferiori a 65 mmHg. Le soglie assolute e relative avevano una capacità paragonabile di discriminare i pazienti con IM o AKI da quelli senza. Gli autori hanno concluso che la gestione anestetica può quindi basarsi sulle pressioni intraoperatorie indipendentemente dalla pressione preoperatoria. In uno studio di coorte retrospettivo, Sun e coll concludono che un aumento del rischio di AKI postoperatorio di stadio I si verifica quando la MAP intraoperatoria è inferiore a 60 mmHg per più di 20 minuti e inferiore a 55 mmHg per più di 10 minuti.

Pertanto risulta fondamentale per la gestione di qualsiasi paziente emodinamicamente instabile la rapida valutazione dei fattori che determinano il collasso cardiovascolare, seguita da un tempestivo trattamento e, infine, dall'inversione del processo responsabile. Recentemente Edwards Lifesciences ha sviluppato un algoritmo HPI (Hypotension Probability Indicator) che utilizza forme d'onda arteriose continue misurate in modo invasivo per prevedere l'ipotensione con elevata precisione pochi minuti prima che la pressione sanguigna diminuisca effettivamente. L'algoritmo HPI può essere integrato con un trattamento emodinamico mirato (GDHT) per ottenere l'ottimizzazione emodinamica aumentando il flusso sanguigno globale e prevenendo l'insufficienza d'organo. L'indice HPI, combinato con un protocollo di gestione dell'ipotensione, ha dimostrato efficacia nel ridurre l'ipotensione durante le procedure chirurgiche. La sua efficacia è stata dimostrata nei pazienti in terapia intensiva affetti da Covid-19. Sono stati condotti studi su casi di chirurgia cardiaca, con ricerche in corso su pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca (HYPE2 e HPI Care Trial). Mantenere una pressione arteriosa stabile ed evitare l'ipotensione intraoperatoria sono cruciali durante le procedure TAVI o MitraClip, ottenute attraverso l'anestesia monitorata (MAC) o l'anestesia generale. Sulla base di recenti pubblicazioni e del lavoro di Pinsky, è stato sviluppato un protocollo di gestione dell'ipotensione che integra GDHT con l'algoritmo HPI per i pazienti TAVI o MitraClip.