"Hypotension Probability Indicator" i TAVI/MitraClip for hypotensjonsbehandling

Den perioperative perioden er preget av hemodynamisk ustabilitet. Intraoperativ hypotensjon (IOH) kan være forårsaket av anestesimedisiner, kirurgiske manipulasjoner, hypovolemi eller hemming av det sympatiske nervesystemet og svekkelse av barorefleks reguleringsmekanismer. I en retrospektiv analyse utført ved Cleveland Clinic økte risikoen for akutt nyreskade (AKI) og myokardskade (MI) når gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) var mindre enn 55 mmHg. Videre var selv korte varigheter av intraoperativ hypotensjon assosiert med AKI og MI. Salmasi og coll analyserte om assosiasjoner basert på relative terskler var sterkere enn de basert på absolutte terskler for blodtrykk. De fant at det ikke var noen klinisk viktige interaksjoner mellom preoperativt blodtrykk og forholdet mellom hypotensjon og MI eller AKI ved intraoperativt gjennomsnittlig arterielt blodtrykk mindre enn 65 mmHg. Absolutte og relative terskler hadde sammenlignbar evne til å skille pasienter med MI eller AKI fra de uten. Forfatterne konkluderte med at anestesibehandling dermed kan baseres på intraoperativt trykk uten hensyn til preoperativt trykk. I en retrospektiv kohortstudie konkluderer Sun and coll med at en økt risiko for postoperativ stadium I AKI oppstår når intraoperativ MAP var mindre enn 60 mmHg i mer enn 20 minutter og mindre enn 55 mmHg i mer enn 10 minutter.

Derfor er det grunnleggende for behandling av enhver hemodynamisk ustabil pasient en rask vurdering av faktorene som bestemmer kardiovaskulær kollaps, etterfulgt av rask behandling og, til slutt, reversering av den ansvarlige prosessen. Nylig er en hypotension Probability Indicator (HPI) algoritme utviklet fra Edwards Lifesciences ved bruk av kontinuerlige invasivt målte arterielle bølgeformer for å forutsi hypotensjon med høy nøyaktighet minutter før blodtrykket faktisk synker. HPI-algoritmen kan integreres med en målrettet hemodynamisk behandling (GDHT) for å oppnå hemodynamisk optimalisering ved å øke den globale blodstrømmen og forhindre organsvikt. HPI-indeksen, kombinert med en protokoll for behandling av hypotensjon, har vist effektivitet i å redusere hypotensjon under kirurgiske prosedyrer. Effektiviteten har blitt demonstrert hos ICU-pasienter med Covid-19. Studier i hjertekirurgitilfeller har blitt utført, med pågående forskning på hjertekirurgiske pasienter (HYPE2 og HPI Care Trial). Å opprettholde stabilt arterielt trykk og unngå intraoperativ hypotensjon er avgjørende under TAVI- eller MitraClip-prosedyrer, oppnådd gjennom overvåket anestesibehandling (MAC) eller generell anestesi. Basert på nyere publikasjoner og Pinskys arbeid, er det utviklet en hypotensjonsbehandlingsprotokoll som integrerer GDHT med HPI-algoritmen for TAVI- eller MitraClip-pasienter.