"Hypotension Probability Indicator" i TAVI/MitraClip för hypotonihantering

Den perioperativa perioden kännetecknas av hemodynamisk instabilitet. Intraoperativ hypotension (IOH) kan orsakas av anestesiläkemedel, kirurgiska manipulationer, hypovolemi eller hämning av det sympatiska nervsystemet och försämring av baroreflex-regleringsmekanismer. I en retrospektiv analys utförd vid Cleveland Clinic ökade risken för akut njurskada (AKI) och myokardskada (MI) när medelartärtrycket (MAP) var mindre än 55 mmHg. Vidare var även korta varaktigheter av intraoperativ hypotoni associerade med AKI och MI. Salmasi och coll analyserade om associationer baserade på relativa trösklar var starkare än de baserade på absoluta trösklar avseende blodtryck. De fann att det inte fanns några kliniskt viktiga interaktioner mellan preoperativt blodtryck och sambandet mellan hypotoni och MI eller AKI vid intraoperativt medelartärt blodtryck mindre än 65 mmHg. Absoluta och relativa trösklar hade jämförbar förmåga att särskilja patienter med MI eller AKI från dem utan. Författarna drog slutsatsen att narkoshantering således kan baseras på intraoperativt tryck utan hänsyn till preoperativt tryck. I en retrospektiv kohortstudie drar Sun and coll slutsatsen att en ökad risk för postoperativt stadium I AKI uppstår när intraoperativ MAP var mindre än 60 mmHg under mer än 20 minuter och mindre än 55 mmHg under mer än 10 minuter.

Därför är det grundläggande för hanteringen av alla hemodynamiskt instabila patienter en snabb bedömning av de faktorer som bestämmer den kardiovaskulära kollapsen, följt av snabb behandling och, i slutändan, vändning av den ansvarsfulla processen. Nyligen har en Hypotension Probability Indicator (HPI) algoritm utvecklats från Edwards Lifesciences som använder kontinuerliga invasivt uppmätta arteriella vågformer för att förutsäga hypotoni med hög noggrannhet minuter innan blodtrycket faktiskt sjunker. HPI-algoritmen kan integreras med en målinriktad hemodynamisk behandling (GDHT) för att uppnå hemodynamisk optimering genom att öka det globala blodflödet och förhindra organsvikt. HPI-indexet, i kombination med ett hypotonihanteringsprotokoll, har visat effektivitet för att minska hypotoni under kirurgiska ingrepp. Dess effektivitet har visats på intensivvårdspatienter med Covid-19. Studier i hjärtkirurgiska fall har genomförts, med pågående forskning på hjärtkirurgiska patienter (HYPE2 och HPI Care Trial). Att upprätthålla ett stabilt artärtryck och undvika intraoperativ hypotoni är avgörande under TAVI- eller MitraClip-procedurer, som uppnås genom övervakad anestesivård (MAC) eller generell anestesi. Baserat på de senaste publikationerna och Pinskys arbete har ett hypotonihanteringsprotokoll som integrerar GDHT med HPI-algoritmen utvecklats för TAVI- eller MitraClip-patienter.