RESETTLE-IDP: 나이지리아 실향민을 위한 생활 기술 교육 및 심리사회적 회복력 구축 (RESETTLE-IDPs)

상세 설명:

I. 연구 목적

RESETTLE-IDPs 연구의 목표는 다음과 같습니다.

1. 나이지리아 국내 실향민(IDP)을 위한 생활 기술 교육(LSE) 개입 개발 및 문화 적응
2. 대면 동료 지원 그룹과 모바일 기반 가상 지원 그룹을 통해 LSE 제공의 타당성, 수용 가능성 및 효율성을 비교합니다.
3. IDP 청소년과 여성의 정신 건강 결과(우울증, 불안, PTSD, 웰빙), 일상 기능, 생활 기술 습득에 LSE가 미치는 영향을 평가합니다.

4. IDP 커뮤니티, 의료 종사자, 인도주의 기관 및 정부 파트너를 참여시켜 기존 서비스 및 정책에 통합될 수 있는 LSE 모델을 공동 생성

   II. 배경 및 근거 나이지리아는 분쟁과 기후 재해로 인해 300만 명이 넘는 사람들이 강제로 집에서 쫓겨나는 등 엄청난 국내 이주 위기에 직면해 있습니다. 국내이재민은 정신 건강에 심각한 영향을 미치는 폭력, 상실, 빈곤, 불확실성, 차별 등 다양한 스트레스 요인에 직면하는 경우가 많습니다. 연구에 따르면 나이지리아 국내실향민은 우울증(최대 67%), 불안(최대 74%), PTSD(최대 94%) 및 자살 위험에 대한 부담이 전국 평균을 훨씬 초과하는 것으로 나타났습니다. 여성과 청소년은 캠프 내 젠더 폭력, 착취, 교육 중단으로 인해 불균형적으로 영향을 받고 있습니다. 압도적인 수요에도 불구하고 IDP의 정신 건강 관리 접근성에는 약 90%의 치료 격차가 존재합니다.

   이 위기를 해결하기 위해 우리는 나이지리아 실향민을 위해 문화적으로 적합한 LSE 개입 프로그램인 RESETTLE-IDPs 프로그램을 개발하고 테스트할 것을 제안합니다. LSE는 역경에 효과적으로 대처하고 개인 및 집단적 복지를 위해 노력할 수 있는 지식과 기술을 개인에게 부여합니다. 체계적인 검토에 따르면 LSE는 우울증, 불안, 분노 및 PTSD를 크게 줄이는 동시에 위기에 영향을 받은 인구의 기능, 회복력 및 사회적 연결성을 향상시킬 수 있습니다. 그러나 특히 IDP 청소년과 여성의 경우 최적의 전달 방법은 아직 알려져 있지 않습니다.

   III. 연구 설계

   RESETTLE-IDP는 유형 2 하이브리드 효과 구현 설계를 갖춘 클러스터 무작위 대조 시험을 활용하여 다음을 동시에 평가합니다.

   1. 일반 서비스와 비교하여 정신 건강에 대한 LSE의 임상적 효과

   2. 직접 대면 LSE 제공과 모바일 LSE 제공의 구현 결과 나이지리아 중북부 및 북동부의 IDP 캠프 20개는 무작위로 선정되어 다음 중 하나를 받게 됩니다.

      1. 대면 LSE 동료 그룹(참가자 10~12명, 주간 세션, 12주)

      2. 모바일 지원 LSE 피어 그룹(디지털 콘텐츠, WhatsApp을 통한 가상 세션, 12주)

         IV. 참가자들

         포함 기준:

         • 13세 이상
         • 스마트폰의 소유권
         • 최소 6개월 동안 국내 실향민이 되었습니다.
         • 나이지리아 아부자와 보르노 주의 일부 IDP 캠프에 거주
         • 영어 및/또는 하우사어 구사 능력
         • 사전 동의를 제공할 의지와 능력이 있습니다.

         제외 기준:

         • 적극적인 자살 생각 또는 시도(예: 지난 한 달 이내에 자신의 삶을 끝내려는 생각, 계획 또는 의도가 있음)
         • 활동성 정신병
         • 사전 동의 또는 설문조사 완료를 방해하는 인지 장애.
         • 스마트폰을 보유하고 있지 않음

         표본의 크기:

         • 각 부문당 참가자 250명(총 500명)
         • 소모율 15%, 전력 80%, 알파 0.05를 차지합니다.
         • PTSD 10% 감소 감지(75%~65%)

         채용 및 유지:

         • 캠프 리더, 의료 종사자, 지역사회 그룹과 협력합니다.
         • 행사, 전단지, 입소문을 통해 참가자 동원
         • 인센티브(전화 크레딧, 교통) 및 유연한 일정 제공
         • 청소년 참여를 지원하기 위해 가족 구성원 참여
         • 출석을 모니터링하고 놓친 세션에 대해 즉시 후속 조치를 취합니다.
         • 후속 조치를 위해 이동하거나 실종된 참가자에 대한 추적을 실시합니다.

         V. 개입

         RESETTLE-IDPs는 다음과 같은 주제를 다루는 모듈식, 트라우마 정보, 문화 기반 LSE 커리큘럼입니다.

         • 스트레스 관리 및 휴식
         • 효과적인 의사소통 및 자기주장
         • 문제 해결 및 목표 설정
         • 감정 조절 및 마음챙김
         • 건강, 위생 및 자기 관리
         • 사회적 기술 및 갈등 해결
         • 성별 규범, 권리 및 안전
         • 교육 및 생계
         • 정체성, 가치 및 의미 만들기
         • 리더십 및 지역사회 동원 콘텐츠는 지역 전문가 및 IDP 지역사회 고문과의 협의를 거쳐 유니세프 자원을 활용하여 이재민 상황, 성별 규범, 발달 요구에 맞게 조정됩니다.

         중재 전달:

   1. 대면 LSE 동료 그룹

      • 성별 및 연령대별로 계층화된 그룹당 10-12명의 참가자
      • 숙련된 IDP 동료 및 현지 서비스 제공자가 공동 진행하는 주간 2시간 세션
      • 체크인, 시청각 자료, 그룹 활동, 기술 연습, 반성적 토론
      • 참가자 주도 옹호 프로젝트 및 동료 멘토링 기회

   2. 모바일 LSE 가상 그룹

      • LSE 콘텐츠 및 자기 주도 활동이 포함된 주당 3개의 메시지
      • 동료 토론 및 지원을 위한 중재된 WhatsApp 그룹 채팅
      • 기술을 강화하기 위해 진행자와 격주로 진행되는 가상 "텔레서클"
      • 교육 및 동기 부여 푸시 콘텐츠(인용문, 비디오, 사용후기)

      충실도 모니터링:

      • 매주 보고하고 세션을 관찰하는 매뉴얼화된 커리큘럼
      • 정기적인 감독, 부스터, 품질 개선 피드백 루프
      • 모바일 플랫폼에 대한 참가자 출석 추적 및 참여 지표
      • 참가자 경험, 진행자의 성찰에 대한 질적 평가

      6. 결과 및 조치

      효율성 결과:

      • 정신 건강 증상:

        • 우울증(PHQ-9), 불안(GAD-7), PTSD(PCL-5)
        • 웰빙(WHO-5)
      • 생활 기술: 적응된 LSE 조치(의사소통, 문제 해결, 대처)

      구현 결과:

      • 타당성: 등록, 출석, 유지율
      • 수용 가능성: 고객 만족도 설문지(CSQ-8), 정성적 피드백
      • 적절성: 개입 적절성 측정(IAM), 정성적 데이터
      • 충실도: 준수 등급, 역량 체크리스트, 주간 보고

      Ⅶ. 데이터 수집 절차

      정량적 평가:

      • 기준시점에서 투여, 3, 6, 12(후), 18개월(추적)
      • 하우사어로 현지에서 검증된 표준화된 도구
      • 숙련된 연구 보조원이 오프라인/원격 기능을 갖춘 태블릿을 통해 수집합니다.
      • 민감한 주제에 대한 오디오 컴퓨터 지원 자가 인터뷰

      질적 데이터:

      - 의도적으로 샘플링된 참가자(n=30)와의 심층 인터뷰

      • 캠프 리더, 진행자, 감독자와의 주요 정보원 인터뷰(n=20)
      • 참가자, IDP 리더, 제공자(n=10)와의 포커스 그룹 토론
      • 그룹 세션, 캠프 상호 작용, 팀 회의의 참가자 관찰

      프로세스 문서:

      - 진행자의 주간 모니터링 보고서

      • 연구팀과의 현장 노트 및 보고 세션
      • 출석 기록 및 불참 사유

      Ⅷ. 데이터 분석 계획

      정량적 분석:

      • 치료 의도 및 프로토콜별 분석
      • 개입 효과를 평가하기 위한 일반 선형 혼합 모델
      • 고정 요인으로 시간 및 그룹 할당, 무작위 효과로 캠프 클러스터
      • 성별, 연령, 이동 기간, 기본 증상 심각도별 하위 그룹 분석
      • 다중 대치로 처리되는 누락 데이터
      • 다중 비교를 위한 Bonferroni 수정

      정성적 분석:

      - Dedoose 소프트웨어를 사용하여 전사, 번역 및 코딩

      - 귀납적, 연역적 접근을 이용한 주제별 분석

      • 코딩 프레임워크 개발, 독립코딩, 화해
      • 혼합 방법 매트릭스를 사용한 정량적 결과의 삼각 측량 및 통합

      구현 분석:

      - RE-AIM 및 EPIS 구현 프레임워크에 매핑된 프로세스 지표

      - 직접 배송과 모바일 배송 부문의 주요 지표 비교 분석

      - 충실도 평가(의도한 대로 전달되는 LSE 세션의 수, 빈도)

      Ⅸ. 윤리적 고려사항

      - IRB 승인 [나이지리아 보건연구윤리위원회 및 Dalhousie 보건연구윤리위원회]

      - 커뮤니티 자문위원회는 프로토콜 및 도구에 대한 의견을 제공합니다.

      - 시각적 자료 및 지속적인 평가를 통한 사전 동의 및 동의 프로세스

      - 안전한 데이터 저장, 제한된 액세스, 연결 해제된 식별자를 통한 기밀성

      • 학대, 착취 또는 응급 의료 상황에 대한 의뢰 프로토콜
      • 트라우마 정보 치료, 의무 보고, 기밀 유지에 대한 진행자 교육
      • 2차 외상에 대한 심리사회적 지원에 대한 직원 접근
      • 공정한 참가자 선택, 접근 및 부담
      • IDP 커뮤니티 및 이해관계자에게 결과 배포

      X. 의의 및 영향 RESETTLE-IDP는 나이지리아 및 전 세계의 분쟁 피해 인구를 위한 정신 건강 및 심리사회적 지원(MHPSS)을 변화시킬 수 있는 잠재력을 보유하고 있습니다. 본 연구는 대면 LSE 동료 그룹과 모바일 LSE 동료 그룹의 비교 효과 및 구현에 대한 엄격한 증거를 생성함으로써 비상 상황에서 MHPSS에 대한 기관 간 상임 위원회의 지침에 의해 식별된 주요 지식 격차에 직접적으로 대응합니다. 임상 결과 외에도 구현 과학 방법과 지역사회 기반 참여 연구 원칙의 혁신적인 사용은 성공적인 LSE 전달 전략이 기존 인도주의적 노력과의 통합을 통해 효율적으로 확장되고 유지될 수 있는 가능성을 최대화합니다.

      따라서 RESETTLE-IDP는 이재민의 실제 경험, 문화 자산 및 변화 주체를 중심으로 하는 구현 연구의 새로운 패러다임을 보여줍니다. 하이브리드 연구 설계는 현장의 프로그램 관리자와 정부의 정책 입안자에게 동등하게 말할 수 있는 실무 기반 증거를 생성합니다. IDP 청소년과 여성에 대한 초점은 역경의 장기적인 순환을 완화할 뿐만 아니라 치유, 정의, 평화 구축을 위한 리더로서의 역량을 육성합니다. 갈등과 기후 위기가 심화되는 세상에서 RESETTLE-IDP는 강제 이주가 이야기의 끝이 아니라 인간 정신이 트라우마의 잿더미에서 번영하고 상호 의존적인 미래로 일어나도록 힘을 실어주는 시작이 되는 길을 밝힙니다.