RESETTLE-IDPs: Educação em habilidades para a vida e construção de resiliência psicossocial para nigerianos deslocados (RESETTLE-IDPs)

Descrição detalhada:

I. Objetivos do Estudo

O estudo RESETTLE-IDPs visa:

1. Desenvolver e adaptar culturalmente uma intervenção de educação em competências para a vida (LSE) para pessoas deslocadas internamente (PDI) na Nigéria
2. Compare a viabilidade, a aceitabilidade e a eficácia da entrega de LSE por meio de grupos de apoio presencial entre pares e grupos de apoio virtuais habilitados para dispositivos móveis
3. Avaliar o impacto da LSE nos resultados de saúde mental (depressão, ansiedade, TEPT, bem-estar), funcionamento diário e aquisição de habilidades para a vida entre jovens e mulheres deslocados

4. Envolver as comunidades de deslocados internos, os profissionais de saúde, as agências humanitárias e os parceiros governamentais para co-criar um modelo LSE que possa ser integrado nos serviços e políticas existentes

   II. Antecedentes e Fundamentação A Nigéria enfrenta uma crise impressionante de deslocamento interno, com mais de 3 milhões de pessoas arrancadas à força das suas casas devido a conflitos e catástrofes climáticas. Os deslocados internos enfrentam frequentemente uma constelação de factores de stress – violência, perda, pobreza, incerteza, discriminação – que têm um impacto profundo na sua saúde mental. Estudos revelam uma elevada carga de depressão (até 67%), ansiedade (até 74%), TEPT (até 94%) e risco de suicídio entre os deslocados internos nigerianos, ultrapassando em muito as médias nacionais. As mulheres e os jovens são desproporcionalmente afectados devido à violência de género, à exploração e às perturbações educacionais nos campos. Apesar das necessidades esmagadoras, estima-se que exista uma lacuna de tratamento de 90% no acesso aos cuidados de saúde mental para os deslocados internos.

   Para enfrentar esta crise, propomos desenvolver e testar o programa RESETTLE-IDPs, uma intervenção da LSE adaptada culturalmente para nigerianos deslocados. A LSE capacita os indivíduos com conhecimentos e habilidades para lidar eficazmente com as adversidades e trabalhar em prol do bem-estar pessoal e coletivo. Revisões sistemáticas mostram que a LSE pode reduzir significativamente a depressão, a ansiedade, a raiva e o TEPT, ao mesmo tempo que melhora o funcionamento, a resiliência e a ligação social nas populações afetadas por crises. No entanto, os métodos de entrega ideais permanecem desconhecidos, especialmente para jovens e mulheres deslocados.

   III. Design de estudo

   Os RESETTLE-IDPs utilizarão um ensaio clínico randomizado controlado com um projeto híbrido de implementação de eficácia tipo 2 para avaliar simultaneamente:

   1. Eficácia clínica do LSE na saúde mental em comparação com serviços habituais

   2. Resultados da implementação da entrega LSE presencial versus móvel 20 campos de deslocados internos no centro-norte e nordeste da Nigéria serão randomizados para receber:

      1. Grupos presenciais de pares da LSE (10 a 12 participantes, sessões semanais, 12 semanas)

      2. Grupos de pares LSE habilitados para dispositivos móveis (conteúdo digital, sessões virtuais via WhatsApp, 12 semanas)

         4. Participantes

         Critério de inclusão:

         • Com 13 anos ou mais
         • Propriedade de smartphone
         • Deslocados internamente há pelo menos 6 meses.
         • Residindo em campos de deslocados internos selecionados em Abuja e no estado de Borno, Nigéria
         • Fluência nos idiomas inglês e/ou hausa
         • Disposto e capaz de fornecer consentimento informado.

         Critério de exclusão:

         • Ideação ou tentativas suicidas ativas (ou seja, ter pensamentos, planos ou intenção de acabar com a vida no último mês)
         • Psicose ativa
         • Comprometimento cognitivo que impede o consentimento informado ou a conclusão da pesquisa.
         • Não possuir um smartphone

         Tamanho da amostra:

         • 250 participantes por braço (500 no total)
         • Contabilizando 15% de atrito, 80% de potência, 0,05 alfa
         • Detecta redução de 10% no TEPT (75% a 65%)

         Recrutamento e Retenção:

         • Colaborar com líderes de acampamento, profissionais de saúde, grupos comunitários
         • Mobilizar os participantes através de eventos, folhetos, boca-a-boca
         • Fornecer incentivos (crédito telefônico, transporte) e agendamento flexível
         • Envolver os membros da família para apoiar a participação dos jovens
         • Monitore a frequência e acompanhe prontamente as sessões perdidas
         • Realizar rastreamento para participantes que se mudam ou se perdem no acompanhamento

         V. Intervenção

         RESETTLE-IDPs é um currículo LSE modular, informado sobre traumas e culturalmente fundamentado, que cobre tópicos como:

         • Gerenciamento de estresse e relaxamento
         • Comunicação eficaz e assertividade
         • Resolução de problemas e definição de metas
         • Regulação emocional e atenção plena
         • Saúde, higiene e autocuidado
         • Habilidades sociais e resolução de conflitos
         • Normas, direitos e segurança de gênero
         • Educação e meios de subsistência
         • Identidade, valores e construção de significado
         • Liderança e mobilização comunitária O conteúdo será adaptado dos recursos do UNICEF em consulta com especialistas locais e conselheiros comunitários de deslocados internos para se adequar ao contexto de deslocamento, às normas de género e às necessidades de desenvolvimento.

         Entrega de intervenção:

   1. Grupos de pares LSE presenciais

      • 10-12 participantes por grupo, estratificados por sexo e faixas etárias
      • Sessões semanais de 2 horas co-facilitadas por colegas deslocados treinados e fornecedores locais
      • Check-ins, recursos audiovisuais, atividades em grupo, prática de habilidades, discussões reflexivas
      • Oportunidades para projetos de defesa de direitos liderados por participantes e mentoria de pares

   2. Grupos virtuais LSE móveis

      • 3 mensagens por semana com conteúdo LSE e atividades autoguiadas
      • Bate-papos em grupo moderados do WhatsApp para discussões e suporte entre colegas
      • “Telecírculos” virtuais quinzenais com facilitadores para reforço de competências
      • Conteúdo educacional e motivacional (citações, vídeos, depoimentos)

      Monitoramento de Fidelidade:

      • Currículo manualizado com relatórios semanais e observação das sessões
      • Supervisão regular, reforços e ciclos de feedback de melhoria de qualidade
      • Acompanhamento de participação dos participantes e métricas de engajamento para plataforma móvel
      • Avaliação qualitativa das experiências dos participantes, reflexões do facilitador

      VI. Resultados e Medidas

      Resultados de eficácia:

      • Sintomas de saúde mental:

        • Depressão (PHQ-9), Ansiedade (GAD-7), TEPT (PCL-5)
        • Bem-estar (OMS-5)
      • Habilidades para a vida: medidas LSE adaptadas (comunicação, resolução de problemas, enfrentamento)

      Resultados de implementação:

      • Viabilidade: Matrícula, frequência, taxas de retenção
      • Aceitabilidade: Questionário de Satisfação do Cliente (CSQ-8), feedback qualitativo
      • Adequação: Medida de Adequação de Intervenção (IAM), dados qualitativos
      • Fidelidade: classificações de adesão, listas de verificação de competências, relatórios semanais

      VII. Procedimentos de coleta de dados

      Avaliações quantitativas:

      • Administrado no início do estudo, 3, 6, 12 (pós), 18 meses (acompanhamento)
      • Ferramentas padronizadas validadas localmente na língua Hausa
      • Coletados por meio de tablets com recursos off-line/remotos por assistentes de pesquisa treinados
      • Autoentrevista assistida por computador com áudio para tópicos delicados

      Dados qualitativos:

      - Entrevistas aprofundadas com participantes amostrados propositalmente (n=30)

      • Entrevistas com informantes-chave com líderes de acampamento, facilitadores, supervisores (n=20)
      • Discussões em grupos focais com participantes, líderes de deslocados internos, provedores (n=10)
      • Observação participante de sessões de grupo, interações de acampamento, reuniões de equipe

      Documentação do processo:

      - Relatórios semanais de monitoramento dos facilitadores

      • Notas de campo e sessões de esclarecimento com a equipe de pesquisa
      • Registros de frequência e motivos de faltas às sessões

      VIII. Plano de Análise de Dados

      Análise quantitativa:

      • Intenção de tratar e análise por protocolo
      • Modelos mistos lineares generalizados para avaliar os efeitos da intervenção
      • Tempo e atribuição de grupo como fatores fixos, agrupamentos de acampamento como efeitos aleatórios
      • Análise de subgrupos por sexo, idade, duração do deslocamento, gravidade dos sintomas iniciais
      • Dados ausentes tratados por imputação múltipla
      • Correções de Bonferroni para comparações múltiplas

      Análise qualitativa:

      - Transcrito, traduzido e codificado usando o software Dedoose

      - Análise temática utilizando abordagens indutivas e dedutivas

      • Desenvolvimento de estrutura de codificação, codificação independente, reconciliação
      • Triangulação e integração com resultados quantitativos utilizando matriz de métodos mistos

      Análise de implementação:

      - Indicadores de processo mapeados para estruturas de implementação RE-AIM e EPIS

      - Análise comparativa das principais métricas entre braços de entrega presencial e móvel

      - Avaliação da fidelidade (número, frequência de sessões LSE entregues conforme pretendido)

      IX. Considerações éticas

      - Aprovado pelos IRBs [Comitê de Ética em Pesquisa em Saúde da Nigéria e Conselho de Ética em Pesquisa em Saúde de Dalhousie]

      - Os conselhos consultivos da comunidade fornecem informações sobre protocolos e ferramentas

      - Processos de consentimento informado e assentimento com recursos visuais e avaliação contínua

      - Confidencialidade através de armazenamento seguro de dados, acesso restrito, identificadores desvinculados

      • Protocolos de encaminhamento para casos de abuso, exploração ou emergência médica
      • Treinamento de facilitadores sobre cuidados informados sobre traumas, relatórios obrigatórios, confidencialidade
      • Acesso da equipe ao apoio psicossocial para trauma secundário
      • Seleção justa de participantes, acesso e encargos
      • Divulgação das conclusões às comunidades de deslocados internos e partes interessadas

      X. Significância e Impacto Os deslocados internos RESETTLE têm o potencial de transformar a saúde mental e o apoio psicossocial (MHPSS) para as populações afectadas por conflitos na Nigéria e no mundo. Ao gerar evidências rigorosas sobre a eficácia comparativa e a implementação de grupos de pares LSE presenciais versus móveis, este estudo responde diretamente às principais lacunas de conhecimento identificadas pelas diretrizes do Comitê Permanente Interagências sobre SMAPS em ambientes de emergência. Para além dos resultados clínicos, a utilização inovadora de métodos científicos de implementação e de princípios de investigação participativa baseados na comunidade maximiza a probabilidade de que estratégias de execução bem-sucedidas da LSE possam ser eficientemente ampliadas e sustentadas através da integração com os esforços humanitários existentes.

      Assim, RESETTLE-IDPs exemplifica um novo paradigma de investigação sobre implementação que centra as experiências vividas, os bens culturais e a agência de mudança das populações deslocadas. O desenho do estudo híbrido produz evidências baseadas na prática que podem falar igualmente aos gestores de programas no terreno e aos decisores políticos no governo. O foco nos jovens e mulheres deslocados não só mitiga os ciclos de adversidade a longo prazo, mas também promove as suas capacidades como líderes para a cura, a justiça e a construção da paz. Num mundo de conflitos crescentes e crises climáticas, RESETTLE-IDPs ilumina um caminho onde o deslocamento forçado não é o fim da história, mas o início da capacitação do espírito humano para ascender das cinzas do trauma para um futuro próspero e interdependente.