RESETTLE-IDPs: Life-Skills Education and Psychosocial Resilience Building for Displaced Nigerians (RESETTLE-IDPs)

Detaljerad beskrivning:

I. Studiemål

RESETTLE-IDPs-studien syftar till att:

1. Utveckla och kulturellt anpassa en insats för livskunskapsutbildning (LSE) för internt fördrivna personer (IDP) i Nigeria
2. Jämför genomförbarheten, acceptansen och effektiviteten av att leverera LSE genom personliga peer-stödgrupper jämfört med mobilaktiverade virtuella stödgrupper
3. Utvärdera effekten av LSE på mentala hälsoresultat (depression, ångest, PTSD, välbefinnande), daglig funktion och förvärv av livskunskaper bland IDP-ungdomar och kvinnor

4. Engagera IDP-samhällen, hälsoarbetare, humanitära organ och regeringspartners för att samskapa en LSE-modell som kan integreras i befintliga tjänster och policyer

   II. Bakgrund och motivering Nigeria står inför en häpnadsväckande intern fördrivningskris, med över 3 miljoner människor som tvingats flytta från sina hem på grund av konflikter och klimatkatastrofer. Internflyktingar möter ofta en konstellation av stressfaktorer - våld, förlust, fattigdom, osäkerhet, diskriminering - som djupt påverkar deras mentala hälsa. Studier visar på en hög börda av depression (upp till 67 %), ångest (upp till 74 %), PTSD (upp till 94 %) och självmordsrisk bland nigerianska internflyktingar, vilket vida överträffar nationella genomsnitt. Kvinnor och ungdomar drabbas oproportionerligt mycket på grund av könsbaserat våld, utnyttjande och utbildningsstörningar i läger. Trots de överväldigande behoven finns det uppskattningsvis 90 % behandlingsgap när det gäller tillgång till mentalvård för internflyktingar.

   För att ta itu med denna kris, föreslår vi att utveckla och testa RESETTLE-IDPs-programmet, en LSE-insats som är kulturellt anpassad för fördrivna nigerianer. LSE ger individer kunskap och färdigheter att effektivt hantera motgångar och arbeta för personligt och kollektivt välbefinnande. Systematiska översikter visar att LSE avsevärt kan minska depression, ångest, ilska och PTSD samtidigt som det förbättrar funktion, motståndskraft och social anknytning i krisdrabbade befolkningar. Optimala leveransmetoder är dock fortfarande okända, särskilt för IDP-ungdomar och kvinnor.

   III. Studera design

   RESETTLE-IDPs kommer att använda en kluster randomiserad kontrollerad studie med en typ 2 hybrid effektivitet-implementering design för att samtidigt utvärdera:

   1. Klinisk effektivitet av LSE på mental hälsa jämfört med vanliga tjänster

   2. Implementeringsresultat av personlig vs mobil LSE-leverans 20 IDP-läger i norra centrala och nordöstra Nigeria kommer att randomiseras för att ta emot antingen:

      1. Personliga LSE-kamratgrupper (10-12 deltagare, veckopass, 12 veckor)

      2. Mobilanpassade LSE-kamratgrupper (digitalt innehåll, virtuella sessioner via WhatsApp, 12 veckor)

         IV. Deltagare

         Inklusionskriterier:

         • 13 år och uppåt
         • Ägande av smartphone
         • Internt fördriven i minst 6 månader.
         • Bor i utvalda IDP-läger i Abuja och Borno State, Nigeria
         • Flytande engelska och/eller Hausa-språk
         • Vill och kan ge informerat samtycke.

         Exklusions kriterier:

         • Aktiva självmordstankar eller självmordsförsök (dvs. att ha tankar, planer eller avsikt att avsluta sitt liv under den senaste månaden)
         • Aktiv psykos
         • Kognitiv funktionsnedsättning som utesluter informerat samtycke eller ifyllande av enkäter.
         • Att inte äga en smartphone

         Provstorlek:

         • 250 deltagare per arm (500 totalt)
         • Står för 15% förslitning, 80% kraft, 0,05 alfa
         • Upptäcker 10 % minskning av PTSD (75 % till 65 %)

         Rekrytering och retention:

         • Samarbeta med lägerledare, vårdpersonal, samhällsgrupper
         • Mobilisera deltagarna genom evenemang, flygblad, mun till mun
         • Ge incitament (telefonkredit, transport) och flexibel schemaläggning
         • Engagera familjemedlemmar för att stödja ungdomars deltagande
         • Övervaka närvaro och följ upp omgående med missade sessioner
         • Genomför spårning för deltagare som flyttar eller går vilse för att följa upp

         V. Intervention

         RESETTLE-IDPs är en modulär, traumainformerad, kulturellt förankrad LSE-läroplan som täcker ämnen som:

         • Stresshantering och avslappning
         • Effektiv kommunikation och självsäkerhet
         • Problemlösning och målsättning
         • Känsloreglering & mindfulness
         • Hälsa, hygien & egenvård
         • Social kompetens och konfliktlösning
         • Könsnormer, rättigheter & säkerhet
         • Utbildning & försörjning
         • Identitet, värderingar & meningsskapande
         • Ledarskap och samhällsmobilisering Innehållet kommer att anpassas från UNICEFs resurser i samråd med lokala experter och IDP-gemenskapsrådgivare för att passa fördrivningskontexten, könsnormer och utvecklingsbehov.

         Interventionsleverans:

   1. In-Person LSE Peer Groups

      • 10-12 deltagare per grupp, stratifierade efter kön och åldersklasser
      • Veckovisa 2-timmarssessioner samarbetade av utbildade IDP-kamrater och lokala leverantörer
      • Incheckningar, audio/visuella hjälpmedel, gruppaktiviteter, färdighetsövningar, reflekterande diskussioner
      • Möjligheter till deltagarledda påverkansprojekt och peermentoring

   2. Mobila LSE virtuella grupper

      • 3 meddelanden per vecka med LSE-innehåll och självstyrda aktiviteter
      • Modererade WhatsApp-gruppchattar för kamratdiskussioner och support
      • Varannan vecka virtuella "tele-cirklar" med facilitatorer för att stärka kompetensen
      • Pedagogiskt och motiverande push-innehåll (citat, videor, vittnesmål)

      Trohetsövervakning:

      • Manuell läroplan med veckorapportering och observation av pass
      • Regelbunden övervakning, boosters och återkopplingsslingor för kvalitetsförbättring
      • Deltagarnärvarospårning och engagemangsstatistik för mobil plattform
      • Kvalitativ utvärdering av deltagarupplevelser, facilitatorreflektioner

      VI. Resultat och åtgärder

      Effektivitetsresultat:

      • Symtom på psykisk hälsa:

        • Depression (PHQ-9), ångest (GAD-7), PTSD (PCL-5)
        • Välbefinnande (WHO-5)
      • Livskunskap: Anpassade LSE-mått (kommunikation, problemlösning, coping)

      Implementeringsresultat:

      • Genomförbarhet: Inskrivning, närvaro, retentionsgrader
      • Acceptans: Kundnöjdhetsfrågeformulär (CSQ-8), kvalitativ feedback
      • Lämplighet: Intervention Apropriateness Measure (IAM), kvalitativa data
      • Trolighet: Överensstämmelsebetyg, kompetenschecklistor, veckorapportering

      VII. Datainsamlingsprocedurer

      Kvantitativa bedömningar:

      • Administreras vid baslinjen, 3, 6, 12 (efter), 18 månader (uppföljning)
      • Standardiserade verktyg lokalt validerade på Hausa-språk
      • Samlas in via surfplattor med offline-/fjärrfunktioner av utbildade forskningsassistenter
      • Ljud datorstödd självintervju för känsliga ämnen

      Kvalitativa data:

      - Djupintervjuer med deltagare med målinriktat urval (n=30)

      • Nyckelinformantintervjuer med lägerledare, handledare, handledare (n=20)
      • Fokusgruppsdiskussioner med deltagare, IDP-ledare, leverantörer (n=10)
      • Deltagarobservation av gruppsessioner, lägerinteraktioner, teammöten

      Processdokumentation:

      - Veckovisa övervakningsrapporter från facilitatorer

      • Fältanteckningar och debriefsessioner med forskargrupp
      • Närvaroregister och orsaker till missade sessioner

      VIII. Dataanalysplan

      Kvantitativ analys:

      • Avsikt att behandla och per protokoll analys
      • Generaliserade linjära blandade modeller för att bedöma interventionseffekter
      • Tid och gruppuppgift som fasta faktorer, lägerkluster som slumpmässiga effekter
      • Subgruppsanalys efter kön, ålder, förskjutningslängd, svårighetsgrad av symtom vid baslinjen
      • Saknade data som hanteras av multipel imputering
      • Bonferroni-korrigeringar för flera jämförelser

      Kvalitativ analys:

      - Transkriberad, översatt och kodad med Dedoose-mjukvaran

      - Tematisk analys med induktiva och deduktiva metoder

      • Utveckling av kodningsramverk, oberoende kodning, avstämning
      • Triangulering och integration med kvantitativa resultat med hjälp av blandade metoder matris

      Implementeringsanalys:

      - Processindikatorer mappade till RE-AIM och EPIS implementeringsramverk

      - Jämförande analys av nyckeltal mellan personliga och mobila leveransarmar

      - Bedömning av trohet (antal, frekvens av LSE-sessioner levererade som avsett)

      IX. Etiska betänkligheter

      - Godkänd av IRBs [Nigeria Health Research Ethics Committee och Dalhousie Health Research Ethics Board]

      – Gemenskapens rådgivande nämnder ger synpunkter på protokoll och verktyg

      - Informerade samtyckes- och samtyckesprocesser med visuella hjälpmedel och löpande bedömning

      - Sekretess genom säker datalagring, begränsad åtkomst, bortkopplade identifierare

      • Remissprotokoll för fall av övergrepp, utnyttjande eller medicinsk nödsituation
      • Handledareutbildning om traumainformerad vård, anmälningsplikt, sekretess
      • Personal tillgång till psykosocialt stöd för sekundära trauman
      • Rättvist urval av deltagare, tillgång och börda
      • Spridning av resultat till IDP-gemenskaper och intressenter

      X. Betydelse och påverkan RESETTLE-IDP har potentialen att förändra mental hälsa och psykosocialt stöd (MHPSS) för konfliktdrabbade befolkningar i Nigeria och globalt. Genom att generera rigorösa bevis på den jämförande effektiviteten och implementeringen av in-person kontra mobila LSE-kamratgrupper, svarar denna studie direkt på viktiga kunskapsluckor som identifierats av Inter-Agency Standing Committees riktlinjer om MHPSS i nödsituationer. Utöver kliniska resultat maximerar den innovativa användningen av implementeringsvetenskapliga metoder och samhällsbaserade deltagande forskningsprinciper sannolikheten för att framgångsrika LSE-leveransstrategier effektivt kan skalas upp och upprätthållas genom integration med befintliga humanitära insatser.

      Således exemplifierar RESETTLE-IDPs ett nytt paradigm för implementeringsforskning som centrerar de levda erfarenheterna, kulturella tillgångarna och förändringsorganen för fördrivna befolkningar. Den hybrida studiedesignen producerar praxisbaserade bevis som kan tala lika till programledare på fältet och beslutsfattare i regeringen. Fokus på IDP-ungdomar och -kvinnor mildrar inte bara långvariga cykler av motgångar utan främjar också deras kapacitet som ledare för helande, rättvisa och fredsbyggande. I en värld av eskalerande konflikter och klimatkriser lyser RESETTLE-IDPs upp en väg där tvångsförflyttning inte är slutet på historien, utan början på att ge den mänskliga själen kraft att resa sig ur traumans aska till en blomstrande, ömsesidigt beroende framtid.