RESATTLE-IDP's: onderwijs in levensvaardigheden en het opbouwen van psychosociale veerkracht voor ontheemde Nigerianen (RESETTLE-IDPs)

Gedetailleerde beschrijving:

I. Studiedoelstellingen

Het RESTTLE-IDPs-onderzoek heeft tot doel:

1. Een interventie voor levensvaardighedeneducatie (LSE) voor intern ontheemden (IDP's) in Nigeria ontwikkelen en cultureel aanpassen
2. Vergelijk de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en effectiviteit van het leveren van LSE via persoonlijke peer-ondersteuningsgroepen versus mobiele virtuele ondersteuningsgroepen
3. Evalueer de impact van LSE op de geestelijke gezondheidsresultaten (depressie, angst, PTSS, welzijn), het dagelijks functioneren en de verwerving van levensvaardigheden onder intern ontheemde jongeren en vrouwen

4. Betrek IDP-gemeenschappen, gezondheidswerkers, humanitaire organisaties en overheidspartners om samen een LSE-model te creëren dat kan worden geïntegreerd in bestaande diensten en beleid

   II. Achtergrond en grondgedachte Nigeria wordt geconfronteerd met een duizelingwekkende interne ontheemdingscrisis, waarbij meer dan 3 miljoen mensen met geweld uit hun huizen worden ontheemd als gevolg van conflicten en klimaatrampen. Ontheemden worden vaak geconfronteerd met een constellatie van stressfactoren – geweld, verlies, armoede, onzekerheid, discriminatie – die een diepgaande invloed hebben op hun geestelijke gezondheid. Uit onderzoek blijkt dat er sprake is van een hoge mate van depressie (tot 67%), angst (tot 74%), PTSS (tot 94%) en zelfmoordrisico onder Nigeriaanse ontheemden, die de nationale gemiddelden ver overtreffen. Vrouwen en jongeren worden onevenredig zwaar getroffen als gevolg van gendergerelateerd geweld, uitbuiting en onderwijsverstoringen in kampen. Ondanks de overweldigende behoeften bestaat er naar schatting een behandelingskloof van 90% in de toegang tot geestelijke gezondheidszorg voor intern ontheemden.

   Om deze crisis aan te pakken, stellen we voor om het RESTTLE-IDPs-programma te ontwikkelen en te testen, een LSE-interventie die cultureel aangepast is voor ontheemde Nigerianen. LSE geeft individuen de kennis en vaardigheden om effectief met tegenslagen om te gaan en te werken aan persoonlijk en collectief welzijn. Uit systematische reviews blijkt dat LSE depressie, angst, woede en PTSS aanzienlijk kan verminderen en tegelijkertijd het functioneren, de veerkracht en de sociale verbondenheid in door crisis getroffen bevolkingsgroepen kan verbeteren. De optimale toedieningsmethoden blijven echter onbekend, vooral voor intern ontheemde jongeren en vrouwen.

   III. Studie ontwerp

   RESTTLE-IDP's zullen gebruik maken van een clustergerandomiseerde gecontroleerde studie met een type-2 hybride effectiviteitsimplementatieontwerp om tegelijkertijd het volgende te evalueren:

   1. Klinische effectiviteit van LSE op de geestelijke gezondheid vergeleken met gebruikelijke diensten

   2. Implementatieresultaten van persoonlijke versus mobiele LSE-levering 20 ontheemdenkampen in Noord-Centraal en Noordoost-Nigeria zullen gerandomiseerd worden om ofwel:

      1. Persoonlijke LSE-peergroepen (10-12 deelnemers, wekelijkse sessies, 12 weken)

      2. Voor mobiel geschikte LSE-peergroepen (digitale inhoud, virtuele sessies via WhatsApp, 12 weken)

         IV. Deelnemers

         Inclusiecriteria:

         • Leeftijd 13 jaar en ouder
         • Eigendom van smartphone
         • Intern ontheemd voor minstens 6 maanden.
         • Woonachtig in geselecteerde ontheemdenkampen in de staat Abuja en Borno, Nigeria
         • Vloeiend Engels en/of Hausa-talen
         • Bereid en in staat om geïnformeerde toestemming te geven.

         Uitsluitingscriteria:

         • Actieve suïcidale gedachten of pogingen (d.w.z. het hebben van gedachten, plannen of intenties om iemands leven te beëindigen in de afgelopen maand)
         • Actieve psychose
         • Cognitieve stoornissen die geïnformeerde toestemming of voltooiing van een enquête in de weg staan.
         • Geen smartphone bezitten

         Steekproefgrootte:

         • 250 deelnemers per arm (500 totaal)
         • Goed voor 15% verloop, 80% vermogen, 0,05 alfa
         • Detecteert 10% vermindering van PTSS (75% tot 65%)

         Werving en retentie:

         • Werk samen met kampleiders, gezondheidswerkers en gemeenschapsgroepen
         • Mobiliseer deelnemers via evenementen, flyers en mond-tot-mondreclame
         • Zorg voor incentives (telefoonkrediet, vervoer) en flexibele planning
         • Betrek familieleden om de participatie van jongeren te ondersteunen
         • Houd de aanwezigheid bij en geef onmiddellijk gevolg aan gemiste sessies
         • Voer tracering uit voor deelnemers die verhuizen of verdwaald zijn om op te volgen

         V. Interventie

         RESTTLE-IDPs is een modulair, trauma-geïnformeerd, cultureel gegrond LSE-curriculum dat onderwerpen behandelt zoals:

         • Stressbeheersing en ontspanning
         • Effectieve communicatie en assertiviteit
         • Probleemoplossend vermogen en doelen stellen
         • Emotieregulatie en mindfulness
         • Gezondheid, hygiëne en zelfzorg
         • Sociale vaardigheden en conflictoplossing
         • Gendernormen, rechten en veiligheid
         • Onderwijs en levensonderhoud
         • Identiteit, waarden en betekenisgeving
         • Leiderschap en gemeenschapsmobilisatie De inhoud zal worden aangepast vanuit UNICEF-bronnen in overleg met lokale experts en gemeenschapsadviseurs van ontheemden, om te passen bij de ontheemdingscontext, gendernormen en ontwikkelingsbehoeften.

         Interventielevering:

   1. Persoonlijke LSE-peergroepen

      • 10-12 deelnemers per groep, gestratificeerd naar geslacht en leeftijdscategorie
      • Wekelijkse sessies van 2 uur, mede gefaciliteerd door getrainde IDP-collega's en lokale zorgverleners
      • Check-ins, audio/visuele hulpmiddelen, groepsactiviteiten, oefenen van vaardigheden, reflectieve discussies
      • Mogelijkheden voor door deelnemers geleide belangenbehartigingsprojecten en peer-mentoring

   2. Mobiele LSE virtuele groepen

      • 3 berichten per week met LSE-inhoud en zelfgeleide activiteiten
      • Gemodereerde WhatsApp-groepschats voor peer-discussies en ondersteuning
      • Tweewekelijkse virtuele "tele-cirkels" met facilitators om vaardigheden te versterken
      • Educatieve en motiverende push-inhoud (citaten, video's, getuigenissen)

      Betrouwbaarheidsmonitoring:

      • Handmatig curriculum met wekelijkse rapportage en observatie van sessies
      • Regelmatig toezicht, boosters en feedbackloops voor kwaliteitsverbetering
      • Deelnameregistratie en betrokkenheidsstatistieken van deelnemers voor mobiel platform
      • Kwalitatieve evaluatie van ervaringen van deelnemers, reflecties van de facilitator

      VI. Resultaten en maatregelen

      Effectiviteitsresultaten:

      • Geestelijke gezondheidssymptomen:

        • Depressie (PHQ-9), angst (GAD-7), PTSS (PCL-5)
        • Welzijn (WHO-5)
      • Levensvaardigheden: aangepaste LSE-maatregelen (communicatie, probleemoplossing, coping)

      Implementatieresultaten:

      • Haalbaarheid: inschrijving, aanwezigheid, retentiepercentages
      • Aanvaardbaarheid: Klanttevredenheidsvragenlijst (CSQ-8), kwalitatieve feedback
      • Geschiktheid: Intervention Appropriateness Measure (IAM), kwalitatieve gegevens
      • Betrouwbaarheid: nalevingsbeoordelingen, competentiechecklists, wekelijkse rapportage

      VII. Procedures voor gegevensverzameling

      Kwantitatieve beoordelingen:

      • Toegediend bij baseline, 3, 6, 12 (post), 18 maanden (follow-up)
      • Gestandaardiseerde tools die lokaal zijn gevalideerd in de Hausa-taal
      • Verzameld via tablets met offline/op afstand-mogelijkheden door getrainde onderzoeksassistenten
      • Audiocomputerondersteunde zelfinterviews voor gevoelige onderwerpen

      Kwalitatieve data:

      - Diepte-interviews met doelbewust bemonsterde deelnemers (n=30)

      • Interviews met sleutelinformanten met kampleiders, facilitators en supervisors (n=20)
      • Focusgroepdiscussies met deelnemers, IDP-leiders, aanbieders (n=10)
      • Participerende observatie van groepssessies, kampinteracties, teamvergaderingen

      Procesdocumentatie:

      - Wekelijkse monitoringrapporten van facilitators

      • Veldnotities en debriefingssessies met het onderzoeksteam
      • Aanwezigheidsregistratie en redenen voor gemiste sessies

      VIII. Data-analyseplan

      Kwantitatieve analyse:

      • Intentie om te behandelen en analyse per protocol
      • Gegeneraliseerde lineaire gemengde modellen om interventie-effecten te beoordelen
      • Tijd- en groepsindeling als vaste factoren, kampclusters als willekeurige effecten
      • Subgroepanalyse op basis van geslacht, leeftijd, verplaatsingsduur, ernst van de symptomen bij aanvang
      • Ontbrekende gegevens verwerkt door meervoudige imputatie
      • Bonferroni-correcties voor meerdere vergelijkingen

      Kwalitatieve analyse:

      - Getranscribeerd, vertaald en gecodeerd met behulp van Dedoose-software

      - Thematische analyse met behulp van inductieve en deductieve benaderingen

      • Ontwikkeling van een coderingsraamwerk, onafhankelijke codering, afstemming
      • Triangulatie en integratie met kwantitatieve resultaten met behulp van een matrix met gemengde methoden

      Implementatie Analyse:

      - Procesindicatoren in kaart gebracht naar RE-AIM- en EPIS-implementatiekaders

      - Vergelijkende analyse van belangrijke statistieken tussen persoonlijke en mobiele bezorgdiensten

      - Beoordeling van de betrouwbaarheid (aantal, frequentie van LSE-sessies geleverd zoals bedoeld)

      IX. Ethische overwegingen

      - Goedgekeurd door IRB's [Nigeria Health Research Ethics Committee en Dalhousie Health Research Ethics Board]

      - Gemeenschapsadviesraden leveren input over protocollen en hulpmiddelen

      - Geïnformeerde toestemmings- en instemmingsprocessen met visuele hulpmiddelen en voortdurende beoordeling

      - Vertrouwelijkheid door veilige gegevensopslag, beperkte toegang en ontkoppelde identificatiegegevens

      • Verwijzingsprotocollen voor gevallen van misbruik, uitbuiting of medische noodsituatie
      • Facilitatortraining over trauma-geïnformeerde zorg, verplichte rapportage, vertrouwelijkheid
      • Toegang van het personeel tot psychosociale ondersteuning bij secundair trauma
      • Eerlijke selectie van deelnemers, toegang en lasten
      • Verspreiding van bevindingen onder ontheemdengemeenschappen en belanghebbenden

      X. Betekenis en impact RESATTLE-IDPs hebben het potentieel om de geestelijke gezondheidszorg en psychosociale ondersteuning (MHPSS) voor door conflicten getroffen bevolkingsgroepen in Nigeria en wereldwijd te transformeren. Door rigoureus bewijsmateriaal te genereren over de vergelijkende effectiviteit en implementatie van persoonlijke versus mobiele LSE-peergroepen, reageert dit onderzoek direct op de belangrijkste kennislacunes die zijn geïdentificeerd door de richtlijnen van het Inter-Agency Standing Committee over MHPSS in noodsituaties. Naast de klinische resultaten maximaliseert het innovatieve gebruik van implementatiewetenschappelijke methoden en op de gemeenschap gebaseerde participatieve onderzoeksprincipes de waarschijnlijkheid dat succesvolle LSE-leveringsstrategieën efficiënt kunnen worden opgeschaald en ondersteund door integratie met bestaande humanitaire inspanningen.

      RESATTLE-IDPs is dus een voorbeeld van een nieuw paradigma van implementatieonderzoek waarin de geleefde ervaringen, culturele rijkdommen en veranderingsvermogen van ontheemde bevolkingsgroepen centraal staan. Het hybride onderzoeksontwerp levert op de praktijk gebaseerd bewijsmateriaal op dat zowel programmamanagers in het veld als beleidsmakers bij de overheid kan aanspreken. De focus op ontheemden en vrouwen verzacht niet alleen de langdurige cycli van tegenspoed, maar bevordert ook hun capaciteiten als leiders op het gebied van genezing, gerechtigheid en vredesopbouw. In een wereld van escalerende conflicten en klimaatcrises belicht RESETTLE-IDPs een pad waar gedwongen ontheemding niet het einde van het verhaal is, maar het begin van het bekrachtigen van de menselijke geest om uit de as van trauma op te rijzen naar een bloeiende, onderling afhankelijke toekomst.