ПЕРЕСЕЛЕНИЕ-ВПЛ: Обучение жизненным навыкам и повышение психосоциальной устойчивости перемещенных нигерийцев (RESETTLE-IDPs)

Подробное описание:

I. Цели исследования

Исследование ПЕРЕСЕЛЕНИЕ-ВПЛ направлено на:

1. Разработать и культурно адаптировать программу обучения жизненным навыкам (LSE) для внутренне перемещенных лиц (ВПЛ) в Нигерии.
2. Сравните осуществимость, приемлемость и эффективность реализации LSE через личные группы поддержки коллег и виртуальные группы поддержки с поддержкой мобильных устройств.
3. Оценить влияние LSE на последствия психического здоровья (депрессия, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство, благополучие), повседневное функционирование и приобретение жизненных навыков среди молодежи и женщин ВПЛ.

4. Привлеките сообщества ВПЛ, медицинских работников, гуманитарные учреждения и правительственных партнеров к совместному созданию модели LSE, которую можно будет интегрировать в существующие услуги и политику.

   II. Предыстория и обоснование Нигерия сталкивается с ошеломляющим кризисом внутреннего перемещения: более 3 миллионов человек были насильственно изгнаны из своих домов из-за конфликтов и климатических катастроф. ВПЛ часто сталкиваются с множеством факторов стресса – насилия, потерь, бедности, неопределенности, дискриминации – которые глубоко влияют на их психическое здоровье. Исследования показывают высокое бремя депрессии (до 67%), тревоги (до 74%), посттравматического стрессового расстройства (до 94%) и риск самоубийства среди нигерийских ВПЛ, что намного превышает средние показатели по стране. Женщины и молодежь непропорционально страдают от гендерного насилия, эксплуатации и нарушений в образовании в лагерях. Несмотря на огромные потребности, по оценкам, существует 90% дефицит лечения в доступе к психиатрической помощи для ВПЛ.

   Чтобы справиться с этим кризисом, мы предлагаем разработать и протестировать программу RESETTLE-IDPs, меру LSE, адаптированную с учетом культурных особенностей перемещенных нигерийцев. LSE наделяет людей знаниями и навыками, позволяющими эффективно справляться с невзгодами и работать над достижением личного и коллективного благополучия. Систематические обзоры показывают, что LSE может значительно уменьшить депрессию, тревогу, гнев и посттравматическое стрессовое расстройство, одновременно улучшая функционирование, устойчивость и социальные связи в группах населения, пострадавших от кризиса. Однако оптимальные методы доставки остаются неизвестными, особенно для молодежи и женщин ВПЛ.

   III. Дизайн исследования

   ВПЛ-ВПЛ RESETTLE будут использовать кластерное рандомизированное контролируемое исследование с гибридной схемой внедрения эффективности 2-го типа для одновременной оценки:

   1. Клиническая эффективность LSE для психического здоровья по сравнению с обычными услугами

   2. Результаты реализации личной или мобильной доставки LSE 20 лагерей для ВПЛ в северо-центральной и северо-восточной Нигерии будут рандомизированы для получения:

      1. Очные группы сверстников LSE (10-12 участников, еженедельные занятия, 12 недель)

      2. Группы сверстников LSE с поддержкой мобильных устройств (цифровой контент, виртуальные сеансы через WhatsApp, 12 недель)

         IV. Участники

         Критерии включения:

         • Возраст 13 лет и старше
         • Владение смартфоном
         • Внутренне перемещенные лица в течение как минимум 6 месяцев.
         • Проживает в некоторых лагерях для внутренне перемещенных лиц в штатах Абуджа и Борно, Нигерия.
         • Свободное владение английским и/или языками хауса
         • Желание и возможность дать информированное согласие.

         Критерий исключения:

         • Активные суицидальные мысли или попытки (т. е. наличие мыслей, планов или намерения покончить с собой в течение последнего месяца)
         • Активный психоз
         • Когнитивные нарушения, препятствующие информированному согласию или завершению опроса.
         • Не иметь смартфона

         Размер образца:

         • 250 участников в каждой группе (всего 500)
         • Учет 15% истощения, 80% власти, 0,05 альфа
         • Обнаруживает снижение посттравматического стрессового расстройства на 10 % (от 75 % до 65 %).

         Набор и удержание:

         • Сотрудничать с руководителями лагерей, медицинскими работниками, общественными группами.
         • Мобилизуйте участников с помощью мероприятий, листовок и сарафанного радио.
         • Предоставьте стимулы (кредит на телефон, транспорт) и гибкий график.
         • Привлекайте членов семьи к поддержке участия молодежи
         • Контролируйте посещаемость и оперативно реагируйте на пропущенные занятия.
         • Провести розыск участников, которые переезжают или потерялись, для дальнейшего наблюдения.

         V. Вмешательство

         RESETTLE-IDPs — это модульная, учитывающая травмы и культурно обоснованная учебная программа LSE, охватывающая такие темы, как:

         • Управление стрессом и релаксация
         • Эффективное общение и уверенность в себе
         • Решение проблем и постановка целей
         • Регулирование эмоций и осознанность
         • Здоровье, гигиена и уход за собой
         • Социальные навыки и разрешение конфликтов
         • Гендерные нормы, права и безопасность
         • Образование и средства к существованию
         • Идентичность, ценности и смыслообразование
         • Лидерство и мобилизация сообщества Контент будет адаптирован из ресурсов ЮНИСЕФ по согласованию с местными экспертами и консультантами сообщества ВПЛ, чтобы соответствовать контексту перемещения, гендерным нормам и потребностям развития.

         Вмешательство:

   1. Очные группы коллег LSE

      • 10-12 участников в группе, стратифицированных по полу и возрасту.
      • Еженедельные двухчасовые занятия, проводимые обученными коллегами-ВПЛ и местными поставщиками медицинских услуг.
      • Регистрация, аудио/визуальные средства, групповые занятия, отработка навыков, рефлексивные дискуссии.
      • Возможности для проектов по адвокации под руководством участников и наставничества среди коллег

   2. Мобильные виртуальные группы LSE

      • 3 сообщения в неделю с содержанием LSE и заданиями для самостоятельного обучения.
      • Модерируемые групповые чаты WhatsApp для одноранговых обсуждений и поддержки.
      • Раз в две недели виртуальные «телекруги» с координаторами для закрепления навыков.
      • Образовательный и мотивационный push-контент (цитаты, видео, отзывы)

      Мониторинг верности:

      • Ручная учебная программа с еженедельной отчетностью и наблюдением за занятиями
      • Регулярный контроль, поддержка и обратная связь по улучшению качества.
      • Отслеживание посещаемости участников и показатели вовлеченности для мобильной платформы
      • Качественная оценка опыта участников, размышления координатора

      VI. Результаты и меры

      Результаты эффективности:

      • Симптомы психического здоровья:

        • Депрессия (PHQ-9), тревога (GAD-7), посттравматическое стрессовое расстройство (PCL-5)
        • Благополучие (ВОЗ-5)
      • Жизненные навыки: адаптированные меры LSE (коммуникация, решение проблем, преодоление трудностей)

      Результаты реализации:

      • Осуществимость: зачисление, посещаемость, уровень удержания
      • Приемлемость: Анкета удовлетворенности клиентов (CSQ-8), качественная обратная связь
      • Соответствие: показатель целесообразности вмешательства (IAM), качественные данные
      • Верность: рейтинги приверженности, контрольные списки компетенций, еженедельная отчетность.

      VII. Процедуры сбора данных

      Количественные оценки:

      • Применяли исходно, через 3, 6, 12 (после), 18 месяцев (последующее наблюдение)
      • Стандартизированные инструменты, проверенные на местном уровне на языке хауса
      • Собраны с помощью планшетов с возможностью автономного/дистанционного доступа обученными научными сотрудниками.
      • Аудио-компьютерное самоинтервью по деликатным темам

      Качественные данные:

      - Глубинные интервью с участниками, выбранными специально (n = 30)

      • Интервью ключевых информаторов с руководителями лагерей, координаторами, руководителями (n=20)
      • Обсуждения в фокус-группах с участниками, лидерами ВПЛ, поставщиками услуг (n=10)
      • Наблюдение за групповыми занятиями, взаимодействием в лагере, командными собраниями.

      Технологическая документация:

      - Еженедельные отчеты о мониторинге от координаторов

      • Полевые заметки и разборы с исследовательской группой
      • Учет посещаемости и причины пропуска занятий

      VIII. План анализа данных

      Количественный анализ:

      • Намерение лечить и анализ по протоколу
      • Обобщенные линейные смешанные модели для оценки эффектов вмешательства
      • Распределение по времени и группам как фиксированные факторы, группы лагерей как случайные эффекты.
      • Анализ подгрупп по полу, возрасту, длине смещения, тяжести исходных симптомов
      • Отсутствующие данные обрабатываются путем множественного вменения
      • Поправки Бонферрони для множественных сравнений

      Качественный анализ:

      - Расшифровано, переведено и закодировано с помощью программного обеспечения Dedoose.

      - Тематический анализ с использованием индуктивного и дедуктивного подходов.

      • Разработка системы кодирования, независимое кодирование, сверка
      • Триангуляция и интеграция с количественными результатами с использованием матрицы смешанных методов

      Анализ реализации:

      - Индикаторы процесса, сопоставленные с рамками реализации RE-AIM и EPIS.

      - Сравнительный анализ ключевых показателей между личными и мобильными службами доставки.

      - Оценка верности (количество, частота сессий LSE, проведенных по назначению)

      IX. Этические соображения

      - Утверждено IRBs [Комитетом по этике медицинских исследований Нигерии и Советом по этике медицинских исследований Далхаузи]

      - Консультативные советы сообщества предоставляют информацию о протоколах и инструментах.

      - Информированное согласие и процессы согласия с наглядными пособиями и постоянной оценкой

      - Конфиденциальность благодаря безопасному хранению данных, ограниченному доступу и отделению идентификаторов.

      • Протоколы направления в случаи жестокого обращения, эксплуатации или неотложной медицинской помощи
      • Обучение фасилитаторов оказанию помощи при травмах, обязательному информированию, конфиденциальности
      • Доступ персонала к психосоциальной поддержке при вторичной травме
      • Справедливый отбор участников, доступ и нагрузка
      • Распространение результатов среди сообществ ВПЛ и заинтересованных сторон

      X. Значение и влияние Переселение-ВПЛ обладает потенциалом для преобразования системы психического здоровья и психосоциальной поддержки (ПЗПСП) для пострадавшего от конфликта населения в Нигерии и во всем мире. Путем получения строгих данных о сравнительной эффективности и реализации очных и мобильных равноправных групп LSE, это исследование напрямую реагирует на ключевые пробелы в знаниях, выявленные в руководящих принципах Межведомственного постоянного комитета по MHPSS в чрезвычайных ситуациях. Помимо клинических результатов, инновационное использование научных методов внедрения и принципов совместных исследований на уровне сообществ максимизирует вероятность того, что успешные стратегии реализации LSE могут быть эффективно расширены и устойчивы за счет интеграции с существующими гуманитарными усилиями.

      Таким образом, проект «ПЕРЕСЕЛЕНИЕ-ВПЛ» представляет собой новую парадигму имплементационных исследований, в которых основное внимание уделяется жизненному опыту, культурным ценностям и действиям перемещенного населения. Гибридный дизайн исследования дает основанные на практике данные, которые могут в равной степени относиться как к руководителям программ на местах, так и к политикам в правительстве. Сосредоточение внимания на молодежи и женщинах-ВПЛ не только смягчает долгосрочные циклы невзгод, но и укрепляет их лидерские способности в области исцеления, справедливости и миростроительства. В мире эскалации конфликтов и климатических кризисов программа «ПЕРЕСЕЛЕНИЕ-ВПЛ» освещает путь, где принудительное перемещение является не концом истории, а началом расширения возможностей человеческого духа подняться из пепла травм в процветающее, взаимозависимое будущее.